經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模，許多醫(yī)院相繼建立起醫(yī)院范圍的信息系統(tǒng),，為我國(guó)電子病歷的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。相比紙張病歷，發(fā)展電子病歷的意義有以下方面的優(yōu)勢(shì)：（1）結(jié)合醫(yī)療知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用,，通過(guò)校驗(yàn),、告警、提示等手段,，能夠有效降低醫(yī)療差錯(cuò),。（2）為醫(yī)護(hù)人員提供完整的、實(shí)時(shí)的,、隨時(shí)隨地的病人信息訪問(wèn),，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量。（3）為醫(yī)療管理,、科研,、教學(xué)、公共衛(wèi)生提供數(shù)據(jù)源,。（4）通過(guò)醫(yī)療信息共享,，支持病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的連續(xù)醫(yī)療。（5）通過(guò)電子化的信息傳輸和共享,，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的工 作流程,，提高工作效率。電子病歷的IT系統(tǒng)建設(shè),，必須考慮到穩(wěn)定性,。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)推薦

什么是電子病歷？電子病歷（EMR,，Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī),、健康卡等）保存,、管理、傳輸與重現(xiàn)的數(shù)字化的醫(yī)療記錄，用以取代手寫(xiě)紙張病歷,。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息,。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究所將定義為：EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄， 該系統(tǒng)提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),、警示,、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。萊文電子病歷系統(tǒng)中構(gòu)建了系統(tǒng)智能的自我“學(xué)習(xí)”知識(shí)庫(kù)架構(gòu),，能主動(dòng),、準(zhǔn)確、完整,、智能的為臨床診療活動(dòng)提供參考數(shù)據(jù),、警示信息、輔助決策,。中小醫(yī)院病歷質(zhì)控特點(diǎn)電子病歷系統(tǒng)采用了結(jié)構(gòu)化,、模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化,、信息存儲(chǔ)介質(zhì)--光盤(pán)和IC 卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的,。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì),，其在臨床的初步應(yīng)用,，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，但這還只是電子病歷應(yīng)用的起步,。電子病歷據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診,、住院患者（或是保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,。

電子化病歷系統(tǒng)的用途包括什么,？有力提高舉證：病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定,、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書(shū)證,，如遇到法律糾紛時(shí)，沒(méi)有書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容被視為沒(méi)有詢問(wèn),、檢查,，那么法院將視為過(guò)失，這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng),，甚至是損失,。通過(guò)符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語(yǔ)義模糊,、書(shū)寫(xiě)潦草、缺頁(yè),、漏項(xiàng)等問(wèn)題,，減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的,、但是可以避免的錯(cuò)誤，為舉證倒置提供有力的法律依據(jù),。不只維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,，而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來(lái)益處,。電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括共享性好,。

電子病歷主要功能有哪些？1,、結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ),；2、病歷模板庫(kù),；3,、必填項(xiàng)檢查；4,、支持各種醫(yī)學(xué)表達(dá)式(例如月經(jīng)史,、胎心、齲齒位置的公式表述),。5,、支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能；6,、支持修改痕跡保留,，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡；7,、時(shí)效控制機(jī)制,，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示,，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員,，按時(shí)、按質(zhì),、按量完成病歷書(shū)寫(xiě)工作,，有效的避免病歷文檔的缺寫(xiě)、漏寫(xiě),、延時(shí)書(shū)寫(xiě),；8、支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定,、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù),；9、表格處理能力(可以方便的制作表格病歷)，支持表格嵌套,、合并單元格,、拆分單元格、刪除行,、刪除列,、添加行、添加列,、表格內(nèi)插入元素,、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整；10,、對(duì)用戶輸入的內(nèi)容進(jìn)行檢查,，包括：病歷內(nèi)容的規(guī)范性、邏輯性,、 數(shù)據(jù)格式的有效性等,。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)能夠更方便的檢索。中小醫(yī)院病歷質(zhì)控特點(diǎn)

電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或是功能統(tǒng)稱,。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)推薦

電子病歷（Electronic Medical Record,，簡(jiǎn)稱為EMR）據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的,、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,。電子病歷是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存,、管理,、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫(xiě)紙張病歷,。電子病歷具有主動(dòng)性,、完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián),、及時(shí)獲取等特征,，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的,、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄,。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)推薦