精液顯微鏡檢查精子計(jì)數(shù):正常人精子計(jì)數(shù)為0.6×1012~1.5×0.012/L,,相當(dāng)于一次排出的精子總數(shù)為400×106~600×106,。當(dāng)精子計(jì)數(shù)值<20×106/ml或一次排精總數(shù)<100×106為精子減少,超過致孕極限而導(dǎo)致不育,。精液直接涂片或離心沉淀后均未查到精子為無(wú)精癥,。見于先天性睪丸發(fā)育不全、畸形或后天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結(jié)核,、炎癥,、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內(nèi)分泌性疾病等),、輸精管阻塞或是先天性輸精管及精囊缺陷,,是導(dǎo)致少精或無(wú)精的重要原因,也是導(dǎo)致不育的重要原因,。檢查有無(wú)精子也是檢查輸精管結(jié)扎術(shù)的效果觀察,。結(jié)扎六周后,連續(xù)檢查無(wú)精子,,說(shuō)明手術(shù)成功,,如果結(jié)扎兩個(gè)月后,精液中仍有精子,,說(shuō)明手術(shù)不成功,。全自動(dòng)精子分析儀極大提高臨床檢驗(yàn)水平,廣泛應(yīng)用于泌尿科,,男性科以及計(jì)劃生育,、優(yōu)生優(yōu)育研究等。廣州快速運(yùn)動(dòng)精子分析LIN
精子檢測(cè)是通過一系列檢測(cè)方法來(lái)評(píng)估男性生育能力的指標(biāo)之一,。而檢測(cè)方法的選擇直接影響到檢測(cè)的準(zhǔn)確性和結(jié)果的可靠性,。目前,常用的檢測(cè)方法有手動(dòng)計(jì)數(shù)法,、顯微鏡計(jì)數(shù)法,、電子顯微鏡計(jì)數(shù)法、精子運(yùn)動(dòng)軌跡分析法等,。手動(dòng)計(jì)數(shù)法是通過顯微鏡手動(dòng)計(jì)算精液中精子數(shù)量的方法,該方法簡(jiǎn)單易行,,但因操作者技能不同,,容易出現(xiàn)誤差。顯微鏡計(jì)數(shù)法是通過顯微鏡觀察精液中精子數(shù)量的方法,,該方法比手動(dòng)計(jì)數(shù)法更加準(zhǔn)確,,但需要專業(yè)的技能和經(jīng)驗(yàn),。電子顯微鏡計(jì)數(shù)法是通過電子顯微鏡觀察精液中精子數(shù)量的方法,該方法非常準(zhǔn)確,,但需要昂貴的設(shè)備,。精子運(yùn)動(dòng)軌跡分析法是通過計(jì)算機(jī)分析精子運(yùn)動(dòng)軌跡來(lái)判斷精子活力和數(shù)量的方法,該方法不僅準(zhǔn)確性,,而且可以直觀地顯示精子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),,但需要較為復(fù)雜的技術(shù)。除了以上常見的檢測(cè)方法,,還有一些新興的檢測(cè)方法,,如流式細(xì)胞術(shù)、全自動(dòng)分析系統(tǒng)等,。這些檢測(cè)方法雖然在檢測(cè)精子數(shù)量,、活力等方面具有一定優(yōu)勢(shì),但由于技術(shù)上的限制和設(shè)備的昂貴,,目前還沒有得到廣泛應(yīng)用,。在選擇檢測(cè)方法時(shí),需要考慮檢測(cè)的目的,、檢測(cè)的準(zhǔn)確性和結(jié)果的可靠性等因素,。同時(shí),需要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè),,避免因設(shè)備不足或技術(shù)不過關(guān)等因素導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差,。美國(guó)狗精子分析VSLHamilton Thorne精子分析儀采用先進(jìn)的光學(xué)成像,能夠?qū)崟r(shí)分析精子的動(dòng)力學(xué)參數(shù),,提供有效的精子質(zhì)量評(píng)估,。
世界衛(wèi)生組織(WHO)《人類精液及精子—宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》于1980年***出版,以滿足臨床與科研對(duì)人類精液標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)程序日益增長(zhǎng)的需求,。該手冊(cè)是人類精液實(shí)驗(yàn)室檢查和處理程序及方法的標(biāo)準(zhǔn)操作指南,,旨在提高精液分析的質(zhì)量和提高不同實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可比性。在過去40年里,,該手冊(cè)進(jìn)行了4次修訂與補(bǔ)充(1987年,、1992年、1999年和2010年),,內(nèi)容涉及精液檢查的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序,、精子功能、精漿生化,、精液處理與冷凍以及質(zhì)量保證等,,已成為國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),被世界各地臨床和實(shí)驗(yàn)室***使用。中國(guó)衛(wèi)生部已在2003年將其納入人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范,。WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)(第5版)》精液參考值的數(shù)據(jù)是來(lái)自全球3大洲8個(gè)國(guó)家的前瞻性,、多中心臨床研究的結(jié)果,通過循證醫(yī)學(xué)研究獲得的精液參數(shù)參考值具有里程碑式意義,。自2010年出版以來(lái)成為WHO很受歡迎的出版物之一,,即使在**近幾年其下載量也在穩(wěn)步增長(zhǎng)。它是男科實(shí)驗(yàn)室及全球范圍內(nèi)開展精液分析操作的其他實(shí)驗(yàn)室,、醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)使用的標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè),。該手冊(cè)在國(guó)際大會(huì)、科學(xué)會(huì)議,、以及WHO合作中心,、專業(yè)學(xué)會(huì)和其他學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)項(xiàng)目中進(jìn)行了***傳播。截止到2021年,,已被3000余篇同行評(píng)議論文和評(píng)論引用,。
在精子形態(tài)學(xué)檢查中,通過CASA系統(tǒng)對(duì)精子形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分析,,有些特征(細(xì)胞大小,、形狀、光學(xué)密度,、尾的存在以及其它)可由操作者選擇,,這樣就會(huì)引起同一標(biāo)本在不同實(shí)驗(yàn)室或不同分析者測(cè)得的結(jié)果一致性較差[10]。4結(jié)論和展望計(jì)算機(jī)輔助**分析具有較好的可靠性,、重復(fù)性和穩(wěn)定性,,與傳統(tǒng)的光學(xué)顯微鏡目測(cè)估計(jì)相比,更具有快速方便,、對(duì)比性強(qiáng),、便于交流等明顯優(yōu)點(diǎn)[11],常規(guī)**檢查無(wú)法測(cè)定精子微細(xì)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),,顯示CASA在男性不育癥診斷篩選中的優(yōu)越性,。王益鑫亦發(fā)現(xiàn),部分手工**檢查正常的不育患者,,進(jìn)行**全自動(dòng)分析及生化檢測(cè),,均發(fā)現(xiàn)明顯異常[12]。因此,,CASA系統(tǒng)在男性生殖能力檢驗(yàn)方面具有重要的實(shí)際應(yīng)用意義,。精子分析儀的出現(xiàn)簡(jiǎn)化了檢驗(yàn)流程,提高了診斷的可靠性,,對(duì)于提升男性生殖健康領(lǐng)域的Z療效果具有重要作用,。
醫(yī)生為了鑒定男性生育能力,,常囑男方作精液檢查,,正常精液顏色為灰白色或乳白色,。如節(jié)欲時(shí)間長(zhǎng)者,可呈淡黃色,,若出現(xiàn)鮮紅色.暗紅色,,則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2~6毫升,,常受排精次數(shù)與頻率的影響,。新鮮精液呈稠厚膠凍狀,1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)液化為稀薄的液體,,用一根小玻璃棒插入精液中再提起,,所形成的精液絲長(zhǎng)度一般不超過2厘米,否則視為異常,。精液呈弱堿性,,PH值為7.2~7.8。正常精子數(shù)應(yīng)超過2000萬(wàn)/毫升,。排精后1小時(shí)內(nèi)活動(dòng)精>=50%,。世界衛(wèi)生組織推薦精子活動(dòng)力分為四級(jí):0級(jí):不活動(dòng);1級(jí):精子原地?cái)[動(dòng),;2級(jí):有中等的前向運(yùn)動(dòng),;3級(jí):前向運(yùn)動(dòng)活躍,快速直線運(yùn)動(dòng),。正常的精子活動(dòng)力為2~3級(jí)的精子>=40%~50%.精子形態(tài):畸形精子小于50%,。分析男性生育能力不能單從精液的一項(xiàng)指標(biāo)定論,應(yīng)對(duì)精子數(shù)量活力活動(dòng)率液化時(shí)間畸形率等多方面進(jìn)行綜合能力分析,。采集精液前5~7天內(nèi)必須停止性生活,,并且不得有**、夢(mèng)遺等情況,,還應(yīng)禁煙戒酒,,忌服對(duì)生精功能有影響的藥物等。在精子研發(fā)的歷程中,,計(jì)算機(jī)輔助精子檢測(cè)經(jīng)歷了黑白圖像機(jī),、彩色圖像檢測(cè)。目前先進(jìn)的是熒光精子圖像檢測(cè),。香港人精子分析DAP
所有操作人員都應(yīng)接受規(guī)范的CASA分析儀使用培訓(xùn),,嚴(yán)格按照使用指南進(jìn)行操作?。廣州快速運(yùn)動(dòng)精子分析LIN
二,、生化及免疫學(xué)檢驗(yàn):5,、精漿肉堿測(cè)定【正常參考值】濃度為239.56±l05.59umol/L。【臨床意義】精漿肉堿測(cè)定精漿中的肉堿主要由附睪分泌,,其次是精囊,。精漿中肉堿分為游離肉堿和乙酰肉堿二種,附睪中含高濃度的肉堿,,主要與精子在附睪成熟時(shí)所需的能量來(lái)源有關(guān)?,F(xiàn)認(rèn)為精漿肉堿含量和果糖含量的變化,常反映附睪,、精囊的功能,。精漿肉堿及果糖含量正常,表明附睪,、精囊功能正常,。當(dāng)肉堿含量高于正常的50%,而果糖含量降低,,則提示精囊功能障礙,,附睪功能正常;精漿肉堿約為正常含量的50%左右,,果糖含量正常,,說(shuō)明附睪功能障礙,精囊功能正常,;而肉堿急劇下降,,果糖含量亦減少,表示精囊,、附睪功能均發(fā)生障礙,。6、抗精子抗體(AsAb)測(cè)定【正常參考值】陰性,?!九R床意義】AsAb檢測(cè)對(duì)不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb,,可抑制精子的活動(dòng),,干擾精子的運(yùn)行,阻礙精子穿透及精卵結(jié)合,,使受精發(fā)生障礙,。即使已經(jīng)受精,也可能影響發(fā)育中的胚胎,,造成免疫性流產(chǎn),。不育夫婦AsAb陽(yáng)性者占25%-30%,當(dāng)精子輸出管道受阻,、睪丸損傷,、炎癥,、附睪等生殖系***時(shí),系精子外逸而產(chǎn)生的自身抗體,。廣州快速運(yùn)動(dòng)精子分析LIN