呼氣末二氧化碳鼻氧管不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足,，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無效腔。監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失,，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,，表示心跳驟停，PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大,，此時(shí)，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。四,、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí)，PETCO2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法,，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義,。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2,，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2,，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣,、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒,，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦,。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能,，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變。④簡(jiǎn)單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù),。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是心肺復(fù)蘇過程中重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。江西麻醉復(fù)蘇鼻氧管過濾器

呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用不同的呼氣方式,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)波形不同,，陳-施式呼吸：每組呼吸后都有心源性振動(dòng)，可見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化,、腦損害,、酒精中毒或危重的患者。喘息性呼吸：特點(diǎn)為呼吸頻率慢（2~6次/分）,，CO2值多超過正常,，每次CO2曲線后常有心源性振動(dòng)。見于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的患者,。不規(guī)律呼吸：見于嚴(yán)重腦損害的患者,，各曲線波大小,、形態(tài)和高度毫無規(guī)則，CO2平均值高于正常,。嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則,，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷，CO2值可高于,、低于正?；蛘！Ｈ斯ね鈺r(shí)如使用間斷深嘆氣功能,，亦可得到這種圖形,。正常患者深嘆息時(shí)CO2值低于平均值,，阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí),，CO2值高于平均值。年輕人或老人,，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害,。生理狀態(tài)下嬰幼兒,，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。上海麻醉機(jī)鼻氧管過濾器呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是麻醉維持和復(fù)蘇階段的麻醉質(zhì)控要求,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管可以監(jiān)測(cè)分壓或濃度是重要的生命指標(biāo)之一,，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣，還可以反應(yīng)循環(huán)和肺血,。有研究發(fā)現(xiàn),，聯(lián)用二氧化碳監(jiān)測(cè)和氧飽和度能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93%。持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳能使10%的術(shù)中問題得到早期的診斷和處理,。保障手術(shù)過程中的安全,。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)，是一種無創(chuàng),、便捷,、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能檢測(cè)指標(biāo),，是無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測(cè)肺功能的又一大進(jìn)步,，尤其是為麻醉病人、急診科,、ICU,、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標(biāo)?？梢杂行ПO(jiān)測(cè)病人的代謝,，通氣,，循環(huán)狀態(tài)。

呼氣末二氧化碳鼻氧管對(duì)臨床的意義SPO2是無創(chuàng)的氧合監(jiān)測(cè)指標(biāo),，但不能替代PetCO2通氣監(jiān)測(cè)指標(biāo),。氧合和通氣是明顯的不同生理過程，需要單獨(dú)且互補(bǔ)聯(lián)合監(jiān)測(cè),。間歇性“氧合檢查”（SPO2）和通氣（目視檢查）不足以可靠地識(shí)別具有臨床意義的藥物引起的呼吸抑制,。SPO2只能用于監(jiān)測(cè)呼吸空氣和沒有高碳酸血癥風(fēng)的患者的氧合。手術(shù)室外的麻醉,、鎮(zhèn)痛麻醉越來越多,，PetCO2監(jiān)測(cè)可以明顯降低藥物引起的呼吸抑制。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段,。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩、面罩,、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測(cè)可反映肺通氣,，還可反映肺血流。臨床研究表明,，呼吸抑制如果與CO2相關(guān),，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。同時(shí)呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制的診斷率提高28倍,。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測(cè)提供解決方案,。減少各種原因引起的呼吸損害，降低低氧發(fā)生,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中的剛需,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管通過監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè)呼吸情況，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù),。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對(duì)于已經(jīng)***管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后,。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性,，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn),，需輸注500mL液體,，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值,，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2,，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。針對(duì)整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)ETCO2數(shù)值>43mmHg，可不必進(jìn)行CTA檢查,。呼氣末二氧化碳鼻氧管是麻醉科非常為關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)積聚點(diǎn),。山東第二類醫(yī)療器械鼻氧管管路

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)指標(biāo)。江西麻醉復(fù)蘇鼻氧管過濾器

呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用,，對(duì)于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病，評(píng)估呼吸功能損害程度,，起到了很大作用,，除了對(duì)疾病本身的***意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患者的呼吸管理,，急救復(fù)蘇等,。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán),、神經(jīng),、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化,，且它們之間又互成因果,；肺功能的儲(chǔ)備代償能力很強(qiáng)，但個(gè)體差異大,，并受多種因素影響,，因此，對(duì)測(cè)定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析，綜合做出診斷,。所以,，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)ETCO2的同時(shí)，應(yīng)***地對(duì)其他系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),，才不至于顧此失彼,。江西麻醉復(fù)蘇鼻氧管過濾器

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