一種獨(dú)特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設(shè)備是雙腔括約肌切開器,，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊,。球囊可在切割線的近端或遠(yuǎn)端使用。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能,，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管,，以便將結(jié)石,、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后,，通常將這些裝置推進(jìn)到想要去除的石頭近端的膽管中,。此時(shí)，將球囊充氣至合適的大小,，導(dǎo)管在充氣的位置收回,。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭,，當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時(shí),，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用,，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲,。球囊的閉塞性在膽道造影及小結(jié)石的廓清中更有利。哪些取石網(wǎng)籃

目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查,、取石為主,。有學(xué)者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石，用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石,，但效果均不佳,，原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石，鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難,，結(jié)石較大時(shí)取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全,，小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時(shí)易從空隙處逃逸，需要反復(fù)套取,，而且四角形網(wǎng)籃反復(fù)使用后彈力減退,，無法展開，在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合,，取石常常會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間,，這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂,，常需反復(fù)多次取石,，使用不當(dāng)可造成膽總管損傷,，而且開腹取石鉗長度不夠，無法抓取膽總管末端的結(jié)石,，沖洗法取石效果不確切,。海南取石網(wǎng)籃的適用范圍擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石,。

壓力泵護(hù)理。擴(kuò)張導(dǎo)管尾端接自動(dòng)壓力泵,，實(shí)施持續(xù)性球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療,，從小壓力開始,，持續(xù)擴(kuò)張3~6h后開放10~30min,。擴(kuò)張過程中隨時(shí)觀察壓力值，將壓力調(diào)整在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),，并逐步增加壓力至大擴(kuò)張直徑,。如果球囊擴(kuò)張過程中出現(xiàn)難以耐受的疼痛，可適量降低擴(kuò)張壓力,，疼痛緩解后逐步加壓至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),。如壓力值降至零，需于X線下判斷造影劑外漏原因,。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的護(hù)理,。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管需保持自然彎曲，對腹壁外的導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)記,，每日觀察標(biāo)記點(diǎn)位置,，判斷有無導(dǎo)管移位。為了方便壓力泵的攜帶,，同時(shí)避免導(dǎo)管折損,，可將壓力泵放置于單肩包內(nèi)。

（1）出血：多為狹窄的吻合口經(jīng)強(qiáng)力擴(kuò)張后,，黏膜,、肌腱發(fā)生撕裂傷或瘢痕纖維組織斷裂所致，出血量不大,，一般局部給予凝血酶,、去甲腎上腺素即可有效止血；如果出血量較多或小動(dòng)脈出血,，可在內(nèi)鏡下行微波,、電凝、鈦夾鉗夾止血等氵臺(tái)療,。（2）穿孔：因操作不當(dāng)或?qū)Ыz插入假道而未進(jìn)入胃腔,，盲目擴(kuò)張所致。對于食管擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性胸痛,、呼吸局促,、心動(dòng)過速、顏面,、頸胸部皮下氣腫等臨床表現(xiàn)者,，要高度懷疑食管穿孔，應(yīng)及時(shí)胃鏡檢查,，并盡早試行內(nèi)鏡下閉創(chuàng)氵臺(tái)療,。一旦確診應(yīng)立即給予禁食、輸液,、胃腸減壓和應(yīng)用扌亢生素等氵臺(tái)療措施,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔者也可推薦置入覆膜金屬內(nèi)支架。保守氵臺(tái)療無效者應(yīng)行手術(shù)氵臺(tái)療,。膽管明顯擴(kuò)張的情況下,，用球囊取石時(shí)結(jié)石容易滑脫，此時(shí)使用網(wǎng)籃取石更為適宜,。

傳統(tǒng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組每次擴(kuò)張持續(xù)1min,，間隔2min后，確定無明顯出血后,，可反復(fù)擴(kuò)張,，一般反復(fù)擴(kuò)張5次，擴(kuò)張期間,，支氣管鏡需持續(xù)置于氣管內(nèi)觀察,，易造成患者不適及氣道、聲門損傷機(jī)率增加,。而改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組采用持續(xù)加壓擴(kuò)張方法,，操作方法同間歇擴(kuò)張，不同的是向球囊注水直至達(dá)到目標(biāo)壓力后,，確認(rèn)球囊固定良好,，位置無移動(dòng)后，退出氣管鏡后助手將導(dǎo)管固定于患者鼻側(cè),，患者坐在靠背椅上,，在監(jiān)護(hù)下觀察，擴(kuò)張20min后再次進(jìn)鏡,，然后減壓抽水,，避免了術(shù)者持續(xù)持鏡，增加了患者依從性及耐受性,。通過我們的研究還發(fā)現(xiàn)接受改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療組的患者與傳統(tǒng)支氣管球囊擴(kuò)張組比較氣管擴(kuò)張程度無明顯差異,，但改良組第13周較同時(shí)期傳統(tǒng)組氣管狹窄處直徑,、橫截面積明顯擴(kuò)大，狹窄長度明顯縮短,，療效較好,，但術(shù)后并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較無明顯差異。一種常見的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)（通常稱為Dormia籃）包括4根金屬絲,，以90°的間隔呈放射狀排列,。安徽一次性取石網(wǎng)籃的廠家

球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)性能可以通過加工工藝來調(diào)控，包括溫度和吹塑壓力,，使得材料內(nèi)部層狀結(jié)構(gòu)取向程度增加,。哪些取石網(wǎng)籃

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后，球囊都會(huì)向尿道近端縮進(jìn)約1cm,，定位時(shí)可將球囊擴(kuò)張的位置向遠(yuǎn)端調(diào)整2cm,，擴(kuò)張時(shí)則禁止拖動(dòng)、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜,。加壓后球囊會(huì)擴(kuò)張成長約15cm的圓柱體,，處理后尿道狹窄時(shí),因男性尿道存在生理彎曲，將球囊的后段定位于狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張,，以避免擴(kuò)張的球囊損傷正常尿道。單次球囊擴(kuò)張時(shí)間對擴(kuò)張效果有一定影響,，我們發(fā)現(xiàn)每次擴(kuò)張5min效果要優(yōu)于每次擴(kuò)張3min,。球囊加壓的速率、壓力值是可控的,，加壓后應(yīng)該時(shí)刻調(diào)整壓力泵,，將壓力保持在20ATM，以起到對狹窄尿道的擴(kuò)張作用,。重復(fù)擴(kuò)張前,，可用尿道鏡復(fù) 查尿道內(nèi)情況，調(diào)整球囊位置,，審視擴(kuò)張效果,，及時(shí)調(diào)整擴(kuò)張時(shí)間及球囊位置。哪些取石網(wǎng)籃

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