內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑zhi療ForrestⅡb級NVOGIB效果xian著,，安全可靠,，且更經(jīng)濟,。急性非靜脈曲張性上消化道出血（non?varicealuppergastrointestinalbleeding，NVOGIB）為臨床常見急危重癥,，近年心nao血管ji病患病率增加，使用抗血小板藥物及抗凝藥物者增多,，消化性潰瘍出血事件頻發(fā),，成為NVOGIB的主要病因。目前,，臨床常通過胃鏡檢查,、Rockall評分等工具判斷病情危險程度，低?；颊遤in藥物保守zhi療即可,，高?；颊邉t需內(nèi)鏡zhi療。但對于ForrestⅡb級患者,，我國與國外指南不同,，國際共識組指南認為高危潰瘍包括ForrestⅠa～Ⅱa級，不包含F(xiàn)orrestⅡb級,，F(xiàn)orrestⅡb級患者在沖洗血凝塊后,，對病灶適當zhi療。我國指南認為,，F(xiàn)orrestⅡb級屬于高危潰瘍,，需及時行內(nèi)鏡止血zhi療。 止血夾zhi療作為一種jing準止血方式 , 能夠直接夾閉出血點處血管徹底止血,。山西胃出血止血夾

    經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血無法直接影響血流,其通過興奮血管中α受體刺激小血管收縮,達到止血目的,起效相對緩慢,短時間內(nèi)無法達到完全止血目的,。而且,注射腎上腺素止血在操作中必須嚴格控制注射深度、劑量,否則可能導致穿孔,、穿刺部位組織壞死,會影響止血效果,并存在較高并發(fā)癥風險,。因此,經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血的作用效果有限。相比經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血,經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對相關部位進行結(jié)扎,、縫合和止血,從而達到快速止血目的,具有諸多優(yōu)勢,，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療是一種jing準止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快、止血徹底,；②經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血,、硬化劑止血等會導致黏膜凝固、壞死,、變性,、繼發(fā)潰瘍,上止血夾1~3周后會自行脫落并排出,不會對病灶愈合造成影響,一般不會引發(fā)并發(fā)癥,能夠在有效止血同時保證安全性,而且可以保證出血點的穩(wěn)定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術。 貴州胃動脈止血夾內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0cm的黏膜下腫物安全,、可靠,、操作簡單。

    內(nèi)鏡下電凝與鈦夾zhi療消化性潰瘍出血均具有較好的效果,，但內(nèi)鏡下電凝更易出現(xiàn)再出血和手術中轉(zhuǎn),，且應激反應和炎癥反應更重。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍,，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名,，其可發(fā)生于任何年齡，以中年蕞為常見,。潰瘍的發(fā)生是胃,、十二指腸黏膜侵襲因素和防御因素失去平衡的結(jié)果，其中幽門螺桿菌gan染和服用非甾體kang炎藥是主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用,。消化性潰瘍患者若未接受及時zhi療,，病情會持續(xù)加重，導致胃壁或腸壁血管受到潰瘍面侵蝕蕞終破裂,，引發(fā)出血癥狀,。當前臨床對于消化性潰瘍出血的zhi療主要有藥物zhi療和內(nèi)鏡zhi療，其中內(nèi)鏡zhi療蕞為常見,。消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)附帶超聲及X線獲取消化道及消化qi官的超聲或X線影像以診斷和zhi療消化系統(tǒng)疾病的一組設備,，對于消化道疾病的診斷和zhi療具有重要的應用價值。內(nèi)鏡下電凝與內(nèi)鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術式,，其中內(nèi)鏡下電凝是用較低電流對出血組織加熱,，使液體揮發(fā)、組織干燥凝固,、封閉血管,，從而達到止血的目的，此術式可使消化性潰瘍出血快速止血,。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR,、改良EMR、ESD及ESE等,。EMR操作過程較簡單，安全性高,，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握,。近年來ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn),，與EMR相比較,，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些,，同時病變殘余及復發(fā)性較EMR低,，故臨床上考慮R-NENs，完善相關檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應癥,，已經(jīng)極少應用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs,，常選擇ESD進行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展,，在傳統(tǒng)EMR,、ESD、ESE的基礎上,，改良后EMR的zhi療手段更加多元化,，技術也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率。由于ESD操作難度大,，不良事件發(fā)生率高,，基層醫(yī)院開展困難，故目前尋找一種操作簡便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR,，成為目前研究的熱點。 金屬鈦夾應用具有快速,、有效止血的優(yōu)勢,。

    經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血,更具有應用價值。胃十二指腸出血為臨床急危重癥,其zhi療方法的選擇直接關系患者的生命健康,。目前,經(jīng)消化內(nèi)鏡zhi療為本病常用方法,但具體zhi療方法多樣,如藥物注射,、上止血夾、微波凝固,、激光照射等,。經(jīng)消化內(nèi)鏡注射藥物操作簡單、作用迅速,、費用低廉,應用蕞為guang泛,；上止血夾zhi療是應用軟硬適中、特制金屬小夾子進行止血zhi療的方法,上止血夾zhi療作為一種jing準止血方式,能夠直接夾閉出血點處血管徹底止血,經(jīng)消化內(nèi)鏡的應用更為其jing準操作提供支持,在胃十二指腸出血zhi療中的應用日漸增多,。經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血更有助于減少再次出血和由此造成的急診手術,并能夠提升止血效率,減少出血量,縮短止血時間及住院時間,減輕患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,更有應用優(yōu)勢,。 鈦夾夾住息肉，可防范切除過深,，降低出血,、穿孔率。天津體部內(nèi)止血夾

電凝后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,，可避免組織灼傷,，進一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時間,。山西胃出血止血夾

    結(jié)腸息肉患者在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術基礎上聯(lián)用鈦夾展開zhi療,，可降低氧化應激程度及炎性反應水平，具更高安全性,。結(jié)腸息肉是一形態(tài)學名詞,，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變,。在未對病理性質(zhì)進行明確前,，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后,，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱,，如結(jié)腸管狀腺瘤,、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等,。結(jié)腸息肉在消化科常見,，近年來，隨著人口老齡化加劇,、公眾生活行為改變,、食物安全水平降低，加之腸鏡技術的嫻熟掌握,，明顯增加了本病的檢出率,。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中,，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā),，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等,，可誘發(fā)貧血,、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險,，需開展zhi療,。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等,，可觀察或?qū)嵤衿谑中g,。外科手術創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術的不足,，降低創(chuàng)傷程度,。 山西胃出血止血夾