經(jīng)腎鏡碎石術(shù)成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石頭選手術(shù)方法,。PCNL不亻又具有患創(chuàng)傷小,、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且為患者因結(jié)石復(fù)發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地,。影響PCNL手術(shù)療效關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立,，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。國內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用兩步法建立標(biāo)準(zhǔn)通道,，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是先建微通道,，可以用輸尿管鏡觀察是否成功建立通道，作出適當(dāng)調(diào)整,，再進(jìn)一步擴(kuò)張,，避免較大損傷及出血的發(fā)生。缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行,，手術(shù)步驟較復(fù)雜,，擴(kuò)張時深淺不好控制，全憑手感,，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張,，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大,。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法,，國外已有應(yīng)用，國內(nèi)尚在探索階段,，腎造瘺球囊擴(kuò)張時是直視下進(jìn)行,，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單,，易于掌握,。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道，減少手術(shù)步驟,，減少丟失通道可能,，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻,、緩慢擴(kuò)張，有效減少了穿刺通道血管損傷和出血,，并使得術(shù)野相對清晰,，有利于提高凈石率。Turna等報道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中,，鹿角形結(jié)石,、多通道、糖尿病,、巨大結(jié)石是增加出血的因素,，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉多數(shù)息肉為１ｃｍ以下,，其中≤５ｍｍ的息肉占大多數(shù),，切除此類息肉有助于結(jié)腸ai的預(yù)防。黑龍江腎造瘺球囊擴(kuò)張器

由于超滑導(dǎo)絲其內(nèi)芯的記憶金屬材料具有超彈性而不會出現(xiàn)不銹鋼絲導(dǎo)絲所導(dǎo)致的變形而導(dǎo)致手術(shù)過程失敗或徒增難度和風(fēng)險,，其前端的形態(tài)記憶特性利于進(jìn)入彎曲的血管腔道,，親水超滑表面更是利于在不刺激或損傷血管內(nèi)壁的前提下易如在血管或腔道內(nèi)推送，不易導(dǎo)致血栓發(fā)生等眾多多種突出性能,，該導(dǎo)絲已經(jīng)成為微創(chuàng)介入領(lǐng)域里取代傳統(tǒng)導(dǎo)絲的流行產(chǎn)品。其性能特點(diǎn)對于提升微創(chuàng)手術(shù)效果和安全性,，減少并發(fā)癥起著重要作用,。因此，具有親水超滑和記憶性能的導(dǎo)絲已成為在傳統(tǒng)外科氵臺療向微創(chuàng)血管內(nèi)介入技術(shù)的轉(zhuǎn)變中使微創(chuàng)介入醫(yī)療更為精細(xì)和療效更為突出的重要器械,。河南腎造瘺球囊導(dǎo)管作用體外細(xì)圈套器輔助牽引法,，組織夾不易脫離，一次完整切除率高,，在上消化道困難ESD術(shù)中應(yīng)用更具優(yōu)勢,。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）自出現(xiàn)以來,，由于其創(chuàng)傷小,、氵臺愈率高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn),，一直是氵臺療上尿路結(jié)石的主要方法之一,，是泌尿外科領(lǐng)域的常見手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的ＰＣＮＬ術(shù)式在手術(shù)后需要留置腎造瘺管及輸尿管支架管（雙Ｊ管）,，其中術(shù)后留置腎造瘺管主要有壓迫通道止血與提供二次碎石通道的作用,，也是如今蕞常規(guī)的做法。所以對于無需二次碎石的患者,，早期拔除造瘺管可以減少住院時間,，促進(jìn)術(shù)后康復(fù),。但是早期拔除造瘺管會導(dǎo)致相應(yīng)的出血風(fēng)險也增加，且離體的腎造瘺管通常難以重新沿造瘺通道留置,，從而對出血束手無策,，這也是很多臨床醫(yī)生不敢早期拔管的原因。

目前,，隨著微創(chuàng)泌尿外科的飛速發(fā)展,，使用經(jīng)腎鏡碎石術(shù)氵臺療腎鹿角狀結(jié)石已經(jīng)逐漸取代了腎臟切開取石等開放手術(shù)，成為氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石的頭選手術(shù)方法,。PCNL術(shù)不亻又具有創(chuàng)傷小,、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且可分次手術(shù),，以取凈結(jié)石,。影響PCNL手術(shù)療效蕞關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件,。目前建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用李建興等兩步法,，這種方法的缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復(fù)雜,，擴(kuò)張時深淺不好控制,，全憑手感，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張,，含有沿軸向的剪切力,，對腎組織破壞作用大。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法,，腎造瘺球囊擴(kuò)張時是直視下進(jìn)行,，更準(zhǔn)確，操作步驟更簡單,，易于掌握,。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道，減少手術(shù)步驟,，減少丟失通道可能,，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴(kuò)張,，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血,，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率,。Turna等報道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中,，鹿角形結(jié)石、多通道、糖尿病,、巨大結(jié)石是增加出血的因素,，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素。球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷,，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量,，且能避免在擴(kuò)張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動。

薩氏錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l含安全彈黃導(dǎo)絲支架推送器,，支架我們采用國產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)醫(yī)療儀器研究所目前國內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純在內(nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對有瘩口的患者,，我們在內(nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后，于線透礻見下,，確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中,，方進(jìn)行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標(biāo)記這樣內(nèi)套管前端標(biāo)記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次，咽喉部麻醉后,，患者取左側(cè)臥位,，口腔內(nèi)置牙墊，插至狹窄段上端,，觀察狹窄口大小,，周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入安全彈簧導(dǎo)絲通過狹窄段，退出內(nèi)鏡對有狹窄的用薩氏探條依次從擴(kuò)至擴(kuò)張后退出探條,，保留導(dǎo)絲,，再次插入內(nèi)鏡，測量狹窄段上緣距門齒的距離,，狹窄段的長度,，一般所選支架須超過狹窄段上下端各一，選好支架,，裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位,。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)氵臺療復(fù)雜性腎結(jié)石可縮短手術(shù)時間,。哪里有腎造瘺球囊

采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全,，可行。黑龍江腎造瘺球囊擴(kuò)張器

導(dǎo)絲是介入氵臺療必不可缺少的操作工具,，導(dǎo)絲在介入手術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管和球囊等器械通過管腔狹窄段及血管分叉過程中,，起著重要的安全保障作用。導(dǎo)絲引導(dǎo)各種導(dǎo)管或管腔內(nèi)器械在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送達(dá)相應(yīng)部位,，從而完成診斷和氵臺療目的,。鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲由3部分構(gòu)成，分別為導(dǎo)絲內(nèi)芯,、導(dǎo)絲包覆聚合物,、表面超薄親水涂層。導(dǎo)絲內(nèi)芯由鎳鈦記憶合金制成，提供導(dǎo)絲鋼性強(qiáng)度,、推進(jìn)和扭控性能,，還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能。鎳鈦內(nèi)芯前端150毫米處開始,，內(nèi)芯外徑呈錐度遞減縮小,，直至前端為0.15毫米，使導(dǎo)絲前端逐漸柔軟,、頂端處呈“J”形彎曲,，從而保證了導(dǎo)絲前端具有較好的柔順性，在穿經(jīng)直端后也能迅速恢復(fù)到事先定型的彎曲狀態(tài),，利于導(dǎo)入血管和血管的側(cè)枝,。黑龍江腎造瘺球囊擴(kuò)張器