2022年國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所,、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會腸道微生態(tài)協(xié)作組發(fā)布《腸道菌群移植臨床應(yīng)用管理中國共識(2022版)》，明確了FMT的適應(yīng)癥,，適應(yīng)證:(1)消化系統(tǒng)疾病:包括艱難梭狀芽胞桿菌(CDI):復(fù)發(fā)性(難治性)CDI;其他消化系統(tǒng)疾病:潰瘍性結(jié)腸炎,、克羅恩病,、功能性,、IBS,、菌群紊亂相關(guān)腹瀉、肝硬化等,。(2)腸道菌群紊亂所致的消化系統(tǒng)外疾病:腸道外疾病的適應(yīng)證必須伴隨有胃腸道癥狀,，或者當(dāng)前研究證實該疾病與胃腸道癥狀或腸道菌群紊亂相關(guān)。①神經(jīng)系統(tǒng)疾病:帕金森病,、阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD),、肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,，ALS)、癲癇等,。②精神系統(tǒng)疾病:自閉癥,、焦慮癥或抑郁癥、多動癥,、抽動綜合征等,。③代謝相關(guān)疾病:代謝綜合征,、糖尿病、肥胖癥,、脂肪肝,、高脂血癥等。④tumor相關(guān)疾病:免疫的增敏,、免疫及放化療所致腸炎等,。⑤過敏性或免疫系統(tǒng)疾病:自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、強(qiáng)制性脊柱炎,、免疫性骨關(guān)節(jié)炎、過敏性皮炎,、特發(fā)性血小板減少性紫癜等,。⑥成人或兒童移植物抗宿主病(graft versus host disease，GVHD),。菌群移植的安全性保障內(nèi)容,！河北菌群移植哪里能做

2017年，Kootte等人研究發(fā)現(xiàn),，在代謝綜合征中,，來自瘦子的糞菌對受體胰島素敏感性的改善，受受體基線腸道菌群組成的驅(qū)動,，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《CellMetabolism》中,。該研究共納入38名49-60歲男性代謝綜合征受試者，體重指數(shù)為32.5-40.4,。隨機(jī)分成2組,，其中26人移植瘦供體的糞菌，12人移植自己的糞菌作為對照,。自體移植和異體移植之間的基線特征沒有差異,。自體移植與瘦供體移植兩組間在糞菌移植18周后未觀察到代謝變化。但在移植瘦供體糞菌的6周后,，胰島素敏感性明顯改善,，連同菌群組成和γ-氨基丁酸等血漿代謝產(chǎn)物也發(fā)生變化；進(jìn)一步研究結(jié)果顯示,，接受移植前,，受體自身的菌群多樣性越低，在第6周時代謝改善越為明顯,。這一定程度說明了腸道菌群與代謝綜合征的因果關(guān)系,，也提示可以通過分析菌群組成預(yù)判糞菌移植的效果。菌群移植一般幾個療程菌群移植的安全性保障內(nèi)容,。

菌群移植下消化道途徑的選擇：1.推薦在條件允許的情況下優(yōu)先使用結(jié)腸鏡輸注菌液（1A）已有大量文獻(xiàn)證實,，經(jīng)過結(jié)腸鏡輸注菌液,，對CDI有明顯的療效、且改善率比較高,。相比于其他下消化道途徑來講,，結(jié)腸鏡輸注，理論上可使菌液與整個結(jié)腸接觸面積達(dá)到比較大,。2.如患者不適宜通過結(jié)腸鏡輸注菌液,，推薦使用乙狀結(jié)腸鏡法、灌腸法,、結(jié)腸置管法行FMT（2B）以上方法在CDI或潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,，UC）的診療中，均有文獻(xiàn)報道其效果明顯,。但乙狀結(jié)腸鏡法和灌腸法很難將菌液輸送到回盲部,，因此，菌液與結(jié)腸黏膜接觸面較??；結(jié)腸置管法便于反復(fù)輸注菌液，但會增加患者腹部與肛門的不適感,。

現(xiàn)代菌群移植（FMT）和古代FMT之間存在明顯的方法學(xué)差異在于離心,、冷凍保存和自動純化等方面。如何儲存糞菌仍然存在方法學(xué)上的挑戰(zhàn),。新鮮收集的糞便必須立即處理,，不能存儲。冷凍的糞菌是用現(xiàn)代冷凍保存技術(shù)制備,。有研究報道新鮮和凍存糞菌的臨床療效沒有統(tǒng)計學(xué)差異,，但這一發(fā)現(xiàn)主要來自于一些關(guān)于CDI診療的試驗。在一項雙盲研究中,，72名CDI患者腸鏡下隨機(jī)接受新鮮,、冷凍或凍干的糞菌診療，改善率在接受新鮮糞菌組患者中比較高（25/25,，100%）,，在凍干組中比較低（16/23，78%）,，冷凍組改善率處于兩者之間,。冷凍的糞菌丟失了大量的細(xì)菌并且降低了其診療IBD的療效。這就是在我們推薦使用新鮮糞菌進(jìn)行FMT診療的原因,。在其他中心同樣觀察到新鮮糞菌的高臨床療效。因此,，必要時臨床診療的選擇應(yīng)考慮糞菌的保存方法,。長期腹瀉影響工作,？菌群移植新療法--上海沃本。

《菌群移植途徑的選擇與建立臨床應(yīng)用中國共識》內(nèi)容所包含的證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度等級判定和表示方法參考GRADE推薦與評價體系,。菌群移植（FMT）移植路徑可劃分為上消化道路徑和下消化道路徑,。上消化道路徑包括口服、胃鏡,、鼻胃管,、鼻十二指腸/空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃/腸造瘺管（PEG/J管）,；下消化道路徑包括結(jié)腸鏡,、結(jié)腸置管、乙狀結(jié)腸/直腸鏡和經(jīng)肛門保留灌腸（以下簡稱灌腸）,。就上消化道與下消化道整體而言,，現(xiàn)有證據(jù)表明兩者在有效性和安全性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上海沃本為患者考慮的好公司,。河北菌群移植哪里能做

菌群移植的應(yīng)用以及展望,！河北菌群移植哪里能做

曾幾何時，很難想象有人會大聲叫嚷著要把別人的大便放進(jìn)自己的身體,。這是令人厭惡的,，甚至可能是可笑的。如今,，人們越來越需要來自人類捐贈者的健康糞便來改善艱難梭菌,，以及研究其在胃腸道內(nèi)外其他疾病的潛力。雖然FMT的蓬勃發(fā)展似乎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個奇跡,，但據(jù)報道,，這種做法可以追溯到古代中國，當(dāng)時,，“黃湯”被用來改善嚴(yán)重的食物中毒和腹瀉,。醫(yī)生說，可能從FMT中受益的患者通常會對FMT的應(yīng)用前景充滿期待,。一方面,，“這些反復(fù)艱難梭菌的人非常痛苦與孤獨(dú)，因為他們無法停止上廁所,，而后他們發(fā)現(xiàn)FMT可以拯救他們,。”妙佑醫(yī)療國際（MayoClinic）的醫(yī)學(xué)教授,、胃腸病和肝病科的顧問SahilKhanna博士說道,。另一方面，盡管FMT可能看起來令人不快，但這個過程實際上很簡單,，而且掩飾得相當(dāng)好,，因為糞菌接受者睡著了，意識不到什么正在注入他們的身體,。河北菌群移植哪里能做