隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的進一步落實,，****核酸檢測的范圍擴大,，除了密切接觸者,，部分行業(yè)返崗人員以及境外入境人員也都需要接受檢測。境外入境人員需進行咽拭子采樣先看一個密切接觸者為排除****,，由一個第三方機構(gòu)進行核酸檢測咽拭子采樣的真實案例："這里沒有壓舌板,，用一次性筷子，壓住舌頭,，硬往嗓子眼里戳，搞得嗓子疼,！"這個例子說明,，大部分被采樣者此前沒有做過鼻拭子、咽拭子采集,，所以在操作過程中,，配合度低也會影響檢測的陽性率。另外,，臨床發(fā)現(xiàn)和文獻不斷報道,，咽拭子標(biāo)本核酸檢測的陽性率偏低。鑒于此,，國家衛(wèi)健委于2月8日發(fā)布《******的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》已將標(biāo)本采集"咽拭子"更新為"鼻咽拭子",。為提高檢測陽性率，建議采集同一患者鼻咽拭子,、口咽拭子,，然后放到同一采集管中送檢。為了通俗易懂地講解鼻咽拭子的采樣知識,，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)診療方案與文獻,、臨床操作流程進行重點解讀。一,、鼻拭子,、咽拭子采樣，哪個更準(zhǔn),？1.病原學(xué)診斷才是***性疾病的金標(biāo)準(zhǔn),。前期武漢地區(qū)由于病人太多，而能進行核酸檢測的實驗室太少,，大量病人等待檢測,，結(jié)果又沒有預(yù)想的那么可靠，不得已武漢市有臨床醫(yī)生呼吁用胸部CT"代替"***核酸檢測,。浙江2019-nCoV鼻咽拭子采購,！云南肺炎檢測鼻咽拭子核算檢測試劑盒

1.病人應(yīng)該先擤鼻涕

(這個階段很重要!),。

這樣可以減少鼻腔分泌物的污染和干擾，確保標(biāo)本的質(zhì)量,。

以前有臨床試驗,，但沒有擤鼻涕采集樣品，鼻咽拭子接種后沒幾天,，培養(yǎng)皿里就充滿了雜菌,，受到了雜菌的影響。

2.拭子進入的方向必須與上下顎平行

操作時,，棉簽的上部要面向耳垂方向,，而不是頭頂。

在臨床上實際采集標(biāo)本時,，很多初學(xué)者吞食的棉簽的頂端正對著頭頂,。由于細菌病毒多寄生在鼻咽底部，如果鼻咽棉簽進入的方向不對,，難以到達鼻咽底部,，陽性率就會明顯降低。

3.棉簽者進入深度后,，必須到達鼻咽底部

吞咽棉簽的深度相當(dāng)于鼻尖和耳垂之間的距離,。在實際工作中，如果吞食的棉簽的頂部朝向頭頂,，吞食的棉簽的深度可能會明顯不足,。

4.不允許插入強制。

吞食的棉簽進入耳垂方向時,，如果遇到阻力,，要稍微旋轉(zhuǎn)方向進入，不能強迫插入,，要避免損傷,。在到達鼻咽底部之前，有撞墻的抵抗力就可以了,。

5.撞在墻上的話,，棉簽者會停留幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)

如果發(fā)現(xiàn)撞墻的感覺鼻咽棉簽者已經(jīng)到達鼻咽底部,，就要讓鼻咽棉簽者在鼻咽底部停留10~15秒,，讓棉簽者充分接觸鼻咽底部分泌物，吸附更多病原體,。 福建病毒檢測鼻咽拭子醫(yī)院指定上海核酸檢測鼻咽拭子指定廠家,！

鼻咽拭子相對口咽拭子有以下幾個優(yōu)點：1．可以在咽部停留較長的時間，以便獲得更足量的標(biāo)本,；2．患者耐受性好,，熟練操作后基本可以在不麻醉的情況下取樣,，但初學(xué)時可先進行鼻腔粘膜的表面麻醉和收縮；3．取樣者的暴露風(fēng)險相對口咽拭子更低,。

咽部分區(qū)包括鼻咽,、口咽、喉咽,，三者的黏膜是連續(xù)的,，均屬于上呼吸道的區(qū)域，鼻咽拭子和口咽拭子只是取樣的路徑不一樣,，經(jīng)口取樣是口咽拭子,，經(jīng)鼻取樣為鼻咽拭子。但由于口咽拭子張口就能進行操作,，相對簡單,，因此臨床上比較常用，但取樣者暴露的風(fēng)險更高,。

與鼻咽拭子相比，口咽拭子采樣有時會因為刺激性反應(yīng),，較難達到規(guī)范性采樣要求,。加上，由于我們的飲食,、飲水和吞咽動作,，會在一定程度上降低口咽部的病毒富集度，導(dǎo)致口咽拭子的陽性檢出率低于鼻咽試子,。實際觀察和比較中,，也發(fā)現(xiàn)鼻咽拭子的陽性檢出率高于口咽拭子。

當(dāng)然,，影響樣本陽性檢出率,，還有其他因素，如采樣時機,，通常病人發(fā)病后1周內(nèi)采集的標(biāo)本陽性檢出率高,，而超過10天以后，由于咽部含有病毒的細胞濃度降低,，檢出率也會隨之降低,，一般沒有必要兩種采樣同時進行。 河北鼻咽拭子采購,！

    通?？上冗M行鼻腔粘膜的表面麻醉和收縮，熟練的取樣者可以在不麻醉的情況下對患者取樣,。由于鼻咽取樣時,，操作者可以站在患者側(cè)后方操作,，患者下拉口罩*露出鼻孔，遮住口腔,，不需直視患者口腔,，而且基本不出現(xiàn)咽反射，暴露風(fēng)險相當(dāng)更低,。個別患者取樣后可能出現(xiàn)噴嚏反射,，也可以立即用手肘或紙巾遮擋。咽拭子核酸檢測標(biāo)本采集若操作不規(guī)范,，可能造成“假陰性”的結(jié)果,，導(dǎo)致患者延誤***。那么,，咽拭子核酸檢測標(biāo)本采集的關(guān)鍵是什么,？田鵬副主任醫(yī)師介紹，無論是采集鼻咽拭子還是口咽拭子,，采集的深度和與黏膜接觸的時長是關(guān)鍵,。如果采集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，采集口咽拭子時患者嘔吐反應(yīng)較大導(dǎo)致取樣時間不夠,，這時可能采集到的細胞絕大部分都是不含***的細胞,，即可能造成核酸檢測“假陰性”。有些患者核酸檢測陰性后“復(fù)陽”,，有時與取樣不準(zhǔn)確有關(guān),。梁發(fā)雅表示，少部分患者可能在取樣后出現(xiàn)少許鼻出血,，一般都可自行停止,，必要時可用帶腎上腺素的棉簽稍微收縮一下出血部位止血即可。,。廣州2019-nCoV鼻咽拭子采購,！浙江2019-nCoV鼻咽拭子哪家好

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    編審**：陳美芳北京大學(xué)人民醫(yī)院***科副主任醫(yī)師鼻拭子***核酸檢測和咽拭子***核酸檢測是***肺炎（COVID-19）兩種主要的確診方法,。曾有報道,，COVID-19病人咽拭子***核酸檢測出現(xiàn)連續(xù)三次或三次以上陰性的情況。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),，咽拭子核酸檢測陰性的病人復(fù)查鼻拭子核酸檢測呈陽性,，其原因可能是咽拭子和鼻拭子樣本不同，導(dǎo)致檢測結(jié)果存在偏差,。下邊將為您解讀鼻拭子和咽拭子,，以及它們在COVID-19診斷上的應(yīng)用和區(qū)別。一,、什么是鼻拭子,？鼻拭子也稱鼻咽拭子,，是提取鼻咽部上皮細胞和分泌物的取樣工具。鼻拭子提取的分泌物可進行病原學(xué)檢測,，如***核酸檢測,、細菌培養(yǎng)等。常用于呼吸道***性疾病的診斷,，如流感,、化膿性鼻竇炎、鼻腔癤腫等,。取樣方法為,，用滅菌的鼻拭子深入到鼻腔內(nèi)，并到達鼻咽部通過旋轉(zhuǎn)或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮細胞,，然后將粘有分泌物的一段放入無菌容器內(nèi),，再進行病原學(xué)檢測。二,、什么是咽拭子,？咽拭子是提取口咽部的黏膜細胞和分泌物的取樣工具。咽拭子提取的分泌物也可進行病原學(xué)檢測,，如細菌培養(yǎng),、***核酸檢測等。常用于包括咽部病變的呼吸道***性疾病的診斷,，如流感、化膿性扁桃體炎,、急性細菌性咽炎等,。取樣方法為。云南肺炎檢測鼻咽拭子核算檢測試劑盒

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