萊文醫(yī)保DRG分組及費用預警：醫(yī)院病歷首頁的填寫,，對進入DRG是至關(guān)重要的,。病歷首頁上涵蓋四類信息，即病人的個人信息,、診斷信息,、醫(yī)療信息、費用信息,。根據(jù)病人的主要診斷,，按組織解剖學分為26個主要診斷大類,，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng)等,。接下來，每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術(shù)醫(yī)療,，則被分到外科組，若以取栓,、溶栓等方式醫(yī)療,，就會分到內(nèi)科組。較后,，還要考慮到病人的年齡,、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎,，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同,。DRG支付下醫(yī)院運營管理整體解決方案,，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。南京DRG醫(yī)保付費系統(tǒng)

DRGs-PPS是如何實現(xiàn)對醫(yī)療資源的合理配置的呢,？首先,，它捋順了醫(yī)院和醫(yī)生的價值序列，使得分級診療局面真正形成,。其次,，DRGs-PPS可以通過調(diào)節(jié)支付標準，有針對性的完善醫(yī)療服務(wù)能力,，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用,。醫(yī)保在初步完成控費目標，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下,，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況,，有針對性的對需要重點發(fā)展的區(qū)域或臨床專科能力進行扶持,。而扶持的方式當然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標準,，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對性發(fā)展的動力，從而有效補充,、完善當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力,。醫(yī)院DRG系統(tǒng)怎么樣般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。

DRG體系構(gòu)件需要測算支付標準：測算支付標準是標準體系構(gòu)建中較為復雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題,。DRG組支付標準等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到,。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標，需要根據(jù)成本因素,、物價因素以及新技術(shù),、新療法的應(yīng)用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究,，并將疾病的診療手段考慮進分組因素中,，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預測,，并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進,。

DRGs-PPS醫(yī)保監(jiān)管體系可以總結(jié)為：日常審核抓典型,、年度考核控指標,、長效評價做價值引導。醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力,、醫(yī)療質(zhì)量與安全,、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負擔,、患者健康狀況等多方面情況,。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時,，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn),，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率,，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù),。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢,。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度,，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)保基金支出可控,、醫(yī)院控費有動力,、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標,。在DRGs-PPS的機制下,，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”,。

從整體而言,，DRGs-PPS可以分為標準、結(jié)算及監(jiān)管三大體系。DRGs-PPS標準體系包含了數(shù)據(jù)標準,、分組標準和支付標準三大內(nèi)容,。這些標準的確立是實現(xiàn)DRGs-PPS的基本前提。目前在國家相關(guān)標準尚未完全確定之前,，各個地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的標準,，而不是被動地等待國家標準的出現(xiàn)。因為整個DRGs-PPS的實現(xiàn),，歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要,。不管實現(xiàn)怎樣的標準，都有利于數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升,，這必然為后續(xù)真正實現(xiàn)DRG支付打下堅實的基礎(chǔ),。DRGs-PPS結(jié)算體系在DRGs-PPS標準體系，作為醫(yī)保日常運行保障,，包含了數(shù)據(jù)處理與分組,、月度結(jié)算和年終清算三大內(nèi)容。為了有效達成相關(guān)目標,，一般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分,。年終清算依托于年度考核的結(jié)果，可有效實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)院的“目標管理”的達成,。萊文DRGs分組診斷查詢功能有：DRG分組信息,。智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)多少錢一套

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