DRG系統(tǒng)有助于促進醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國人口老年化日趨嚴重,醫(yī)保覆蓋人群不斷擴大的背景下,醫(yī)?;饓毫薮?,因此醫(yī)保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,,有著強烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項目付費的情況下,醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,,雙方關(guān)系以“博弈”為主,“協(xié)同”為輔,,這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一,。而在DRGs-PPS的機制下,醫(yī)?;诳刭M的訴求,,為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時,醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余,,必然降低診療過程中的各類資源消耗,。而醫(yī)院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,,同時必然支撐了醫(yī)??刭M的訴求。也就是說,,在DRGs-PPS的機制下,,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”,。醫(yī)保應(yīng)用 DRG 付費所期望達到的目標是實現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏,。智慧醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)報價
疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups, DRG),是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具,。DRG實質(zhì)上是一種病例組合分類方案,,即根據(jù)年齡、疾病診斷,、合并癥,、并發(fā)癥、醫(yī)療方式,、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素,,將患者分入若干診斷組進行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(DRG-PPS)是對各疾病診斷相關(guān)組制定支付標準,,預(yù)付醫(yī)療費用的付費方式,。在 DRG 付費方式下,依診斷的不同,、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同,,每個病例會對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上,,保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用(即按服務(wù)項目)支付給醫(yī)療機構(gòu),,而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付。重慶大型醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)萊文DRGs預(yù)分組查詢包括低倍率病例提醒,。
DRG分類補償如何發(fā)展,?一些DRG分類補償不足的疾病變得就醫(yī)難,醫(yī)院之間會出現(xiàn)推諉現(xiàn)象,;在控費的需求下,,醫(yī)院采用耗材資源大的新診斷方法、新醫(yī)療方法,、新服務(wù)項目的積極性會降低,,這在一定意義上不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展,;醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源,,放松醫(yī)療質(zhì)量控制,,該用的貴重藥不用,該用的貴重檢查醫(yī)療手段不用,,貽誤了較佳的醫(yī)療時機影響了療效,,醫(yī)患糾紛增加;醫(yī)院會設(shè)法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移,,會設(shè)法分解患者的住院次數(shù),,或者要求患者院外拿藥,導(dǎo)致患者醫(yī)療成本增加,。如此一來,,如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本,將是當前醫(yī)院所需面臨和思考的重要的課題,。而對監(jiān)管部門來說,,如何對醫(yī)療質(zhì)量和推諉病人等行為進行監(jiān)控,也需要制定出相應(yīng)的舉措,。
從整體而言,,DRGs-PPS可以分為標準、結(jié)算及監(jiān)管三大體系,。DRGs-PPS標準體系包含了數(shù)據(jù)標準,、分組標準和支付標準三大內(nèi)容。這些標準的確立是實現(xiàn)DRGs-PPS的基本前提,。目前在國家相關(guān)標準尚未完全確定之前,,各個地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的標準,而不是被動地等待國家標準的出現(xiàn),。因為整個DRGs-PPS的實現(xiàn),,歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。不管實現(xiàn)怎樣的標準,,都有利于數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升,,這必然為后續(xù)真正實現(xiàn)DRG支付打下堅實的基礎(chǔ)。DRGs-PPS結(jié)算體系在DRGs-PPS標準體系,,作為醫(yī)保日常運行保障,,包含了數(shù)據(jù)處理與分組、月度結(jié)算和年終清算三大內(nèi)容,。為了有效達成相關(guān)目標,,一般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。年終清算依托于年度考核的結(jié)果,,可有效實現(xiàn)醫(yī)保對醫(yī)院的“目標管理”的達成,。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括高倍率病例提醒,。
醫(yī)院可梳理科室收治患者DRG病組情況,根據(jù)80/20法則,,篩選出重點病組-排名前20%的病組,。對其次均費用、平均住院日,、權(quán)重進行分析,,確定優(yōu)勢病組。優(yōu)勢病組是醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)結(jié)余的主力,,同時也是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的中心病組,,其DRG相關(guān)指標CMI值、例均收益,、三四級手術(shù)占比明顯高于其它病組,,往往涉及新技術(shù)項目、中醫(yī)特色病種,,是學(xué)科發(fā)展的重要抓手,,有效推進醫(yī)院優(yōu)良高效發(fā)展。DRG下全方面掌握全院病組結(jié)構(gòu):借助矩陣工具,,理清分析思路,,根據(jù)權(quán)重與費用指數(shù)之間的變化關(guān)系,建立坐標系,,準確地評價DRG病組運行情況,,為醫(yī)院管理者實現(xiàn)科學(xué)決策提供有力的依據(jù)。面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,,醫(yī)院該怎么辦,?深圳綜合醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)
DRG即“按疾病診斷相關(guān)分組”。智慧醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)報價
萊文DRGs預(yù)分組介紹:萊文DRGs預(yù)分組展示病案首頁患者基本信息,;若患者15天內(nèi)再入院且Drg分組與上一次入院為同組則展示15天再入院標志,;展示病案首頁主要診斷、其他診斷,、主手術(shù),、其他手術(shù)信息;展示預(yù)分組信息,,若無主要診斷或主手術(shù),,則按入院診斷進行預(yù)分組;展示患者實時費用信息,,及時掌握患者費用情況,,費用超限床卡頁面及時提醒。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括什么功能,?1,、高倍率病例提醒,;2、低倍率病例提醒,;3,、15天再入院提醒;4,、費用超限提醒,。智慧醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)報價