醫(yī)保控費可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難,，在市場競爭中處于不利地位，由于個人給付率較高,，經(jīng)濟上較難以承受,。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等,，醫(yī)療費用的增速非?？欤恍┲形鞑渴∈幸呀?jīng)多年都沒有當期結(jié)余,，甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊,，醫(yī)保基金在“穿底”的邊緣,，因此醫(yī)?？刭M勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,，進行細致化、精確化的成本管理,，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本,。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)準確控制,，事前觸發(fā)校驗,。成都綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實,？支付方式不合理，醫(yī)療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種,，前者指按服務(wù)項目付費,，后者有總額預(yù)算、按人頭付費,、按病種付費等方式,。目前我國應(yīng)用普遍的總額預(yù)算在醫(yī)院的服務(wù)超越預(yù)算成本時，醫(yī)保機構(gòu)將不再支付超出的費用,，這部分費用算作醫(yī)院的損失,，這種支付方式的優(yōu)點是使醫(yī)保機構(gòu)能夠有效控制醫(yī)療費用,。同時在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，但同時也會帶來一定的負面影響,，即醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)保機構(gòu)的支付情況來調(diào)整服務(wù)的供給,，從實際效果來看，此種付費方式的實施結(jié)果也不盡如人意,。成都綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力,。

醫(yī)保控費系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的,？醫(yī)保智能實時審核：反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況,。對不同場景的診療行為進行全方面的監(jiān)控，審核結(jié)果實時統(tǒng)計,，異常情況即時干預(yù),，為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具,，促進規(guī)范醫(yī)療行為,、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助醫(yī)療機構(gòu)提高綜合管理水平,。醫(yī)?；疬\行情況監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)保基金運行情況,。重點指標實時統(tǒng)計,，監(jiān)測結(jié)果實時展示，為監(jiān)管部門提供了強有力的可視化管理工具,，有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率,，保障醫(yī)保基金安全運行,。自查自糾服務(wù)：三級醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次,，包括病例檢查、財務(wù)檢查,、病歷及對應(yīng)結(jié)算清單檢查,、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向,，全方面覆蓋收費,、用藥、檢查檢驗、診療,、住院等重點監(jiān)管內(nèi)容,。

DRG準確醫(yī)保控費系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析,，根據(jù)二八定律,，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費,。通過設(shè)置病組的費用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費,、藥占比、耗占比,、醫(yī)技費用占比,、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時間效率標準（包括平均住院日,、術(shù)前占床日等）,，將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異,，進而定位問題,。第1,，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù),，分析其住院病人的例均總費用、藥品費,、材料費和平均住院日等指標,，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題,。第二,，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理,，控制不合理診療費用,。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)互斥/包含/對照規(guī)則條件多樣化,。

隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持,，醫(yī)?；鸪跃o的現(xiàn)實，更是凸顯出了醫(yī)?！翱刭M”的緊迫性,，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題,。 在 DRG 付費方式下,，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同,，每個病例會對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組,。在此基礎(chǔ)上，保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用（即按服務(wù)項目）支付給醫(yī)療機構(gòu),，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付,。通過有效控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)?；鸩怀?，使用效率也會更加高效。 醫(yī)保DRG付費,，重要的支付結(jié)算依據(jù)是病案首頁,，病案首頁從傳統(tǒng)的醫(yī)療文書資料，已經(jīng)上升到醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù),，也是國家考核醫(yī)院指標中7項指標的重要來源,，病案首頁已經(jīng)影響到醫(yī)院的“票子”和“面子”，規(guī)范病案首頁管理,，加強病案首頁質(zhì)控成為重要的命題,。 在國家醫(yī)保控費的大背景下,，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制,，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。成都綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)療控費的主要目標是從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分,。成都綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)：精細化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下,，醫(yī)保機構(gòu)希望通過信息技術(shù)手段,，更精細化的管控醫(yī)保基金的支出,。人社部希望通過嵌入式的監(jiān)控軟件,，實現(xiàn)對醫(yī)保支付的實時監(jiān)控，促進診療合理化,，提高基金使用效率,；醫(yī)保控費的背后是保險機構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方,。醫(yī)?？刭M模式不斷演進的背后,，是保險（社保、商保）在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型,。保險不再局限于簡單的財務(wù)報銷方,，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費起步,，逐步升級為通過自身的議價能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方（醫(yī)院,、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為,。成都綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)