醫(yī)保支付制度變革的目標是：控制醫(yī)療資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長,，管好用好有限的醫(yī)?；穑_?；颊叩尼t(yī)療費用得到有效補償,。因此,，醫(yī)保支付制度變革的目標不是盲目地控制醫(yī)?；鸬暮侠碇С?，也不是簡單地控制醫(yī)療費用的適度增長，而是把有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鰪娽t(yī)?；鸬目癸L險能力,，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應當如何變革呢,？醫(yī)?；鸲嗔司投嘀Ц叮t(yī)?；鹕倭司蜕僦Ц?，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了缺口就不支付嗎,？顯然不是。研究認為,，醫(yī)保支付制度應遵循“按需支付,、量能支付、按價值支付”的變革原則,?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬⒈；颊叨缘?，“量能支付”是相對醫(yī)?；鸲缘模鞍磧r值支付”是針對醫(yī)療機構而言的,。醫(yī)?？刭M中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么,？山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

如何有效落實醫(yī)?？刭M？醫(yī)保應有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務能力,、醫(yī)療質量與安全,、醫(yī)療服務效率、患者負擔,、患者健康狀況等多方面情況,。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時,，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn),，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求,、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù),。按照DRG相關疾病組醫(yī)保支付,，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度,，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽亍⑨t(yī)院控費有動力,、服務質量有保障,、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。萊文Level醫(yī)?？刭M軟件使用規(guī)范醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發(fā)生,。

以建立醫(yī)?？刭M信息化系統(tǒng)為切入點,，一方面可以對醫(yī)院各方面費用、醫(yī)生診療行為,、醫(yī)生治方行為等進行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控,，為各項醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎；另一方面,，通過醫(yī)保信息化系統(tǒng),，設計出良好的外部激勵制度，例如,，對醫(yī)保各項政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點醫(yī)院,，縮短回款周期，實行必要獎勵,，甚至提高總額預付的額度,；對醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點醫(yī)院，進行必要的懲罰,，對不配合整改的醫(yī)院進行公示,，甚至取消醫(yī)保定點醫(yī)院資格；擴大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點數(shù)量,，對有特色科室的非公立醫(yī)院進行必要扶持,；與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結合，設計合理的支付體系,，發(fā)展遠程醫(yī)療服務和引導患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等,。以醫(yī)?？刭M信息化為中心的“醫(yī)保”變革可以開啟醫(yī)改全盤,，這也是形成未來具有我國特色的醫(yī)改可行方案之一,。

為什么需要落實使用醫(yī)保控費系統(tǒng),？在醫(yī)?；痤I域，其重大風險表現(xiàn)為醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的穿底現(xiàn)象,，這里面既有正常因素，比如老齡化,；也有大治方,、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素,。當前違規(guī)套取醫(yī)?；鸬氖录l發(fā),，影響惡劣,。如果我們認同醫(yī)療保險的本質是保險，那么在保險行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為,，在這個領域都會發(fā)生,，比如騙保。所以醫(yī)?？刭M,，其實是通過技術、管理,、法律和經濟手段來控制醫(yī)保費用不合理的增長,。在醫(yī)保控費層面上,，高層者和民眾默契的達成了高度共識,，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執(zhí)法,，這件事情的正確性是不言而喻的,。在國家醫(yī)保控費的大背景下,，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制,，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的建設內容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點,，基于醫(yī)療機構現(xiàn)實需求進行建設實現(xiàn)院內全覆蓋,，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實時監(jiān)測，事前提醒,、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng),，為藥物的醫(yī)保控費提供保障,。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集,，醫(yī)保費用的前置提醒，事中監(jiān)控,，事后分析等,，形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產生的就診信息,，通過院內信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風控平臺，基于醫(yī)保風控規(guī)則,，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒,、事中干預、事后分析功能,。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運算符及運算條件,。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)互斥/包含/對照規(guī)則條件多樣化,。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)

醫(yī)保控費系統(tǒng)有哪些好處,？規(guī)范醫(yī)療服務機構和醫(yī)務人員的診療行為：通過系統(tǒng)規(guī)則自動化判斷,，在醫(yī)療業(yè)務發(fā)生的過程中及時提示給工作人員，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來拒付,。完善醫(yī)療保險基金監(jiān)督體系：通過醫(yī)保監(jiān)管體系,，醫(yī)保辦可以在事中實時查看到醫(yī)務人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況， 并對不恰當行為作出及時的糾正,。實現(xiàn)醫(yī)務人員下治方/醫(yī)囑時提醒：通過規(guī)則庫,、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務人員的可疑行為。實現(xiàn)醫(yī)務人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過規(guī)則庫,、數(shù)據(jù)分析,、數(shù)據(jù)檢索引擎，事中醫(yī)務人員和管理人員可以審核醫(yī)療過程費用合理性,。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)