門（急）診電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者較后一次就診之日起不少于15年,；住院電子病歷保存時間自患者較后一次出院之日起不少于30年,。門診病歷需要蓋章嗎？門診病歷不需要蓋章,。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定,，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加蓋證明印記,。醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）,、醫(yī)囑單、體溫單,、化驗單（檢驗報告）,、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（醫(yī)療）同意書,、手術(shù)同意書,、手術(shù)及麻醉記錄單,、病理報告、護理記錄,、出院記錄,。電子病歷系統(tǒng)，現(xiàn)如今是醫(yī)院的關(guān)鍵應(yīng)用,。杭州中小醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)

電子病歷管理系統(tǒng)并不是具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng),，應(yīng)當定義為一個管理平臺，主要負責(zé)病歷信息（文字的,、圖像的,、影像的、聲音的等）匹配,、合并,、歸檔、借閱,、交換等管理,。主要是對于病歷數(shù)據(jù)集的管理，這點有些像健康檔案,；電子病歷在臨床上使用的時候,，如果是在院期間則需要將各種信息歸檔到病歷中，統(tǒng)一展示,，供醫(yī)生查房時候使用,，這個就像是查房時候的病歷夾。病人出院后,，一旦歸檔,，這這些信息的查看需要申請、審批,、歸還,，同時需要記錄瀏覽信息和解決信息；電子病歷的對外交互：例如和健康檔案平臺或者是區(qū)域電子病歷平臺,，那么就會存在交換標準的問題,，這個標準的組織都需要電子病歷管理系統(tǒng)來完成。綜合醫(yī)院?？齐娮硬v組成部位電子病歷需要借助計算機設(shè)備轉(zhuǎn)變?yōu)榭膳c人交互的信息形式,。

電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心，醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù),，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎(chǔ)上,。它包括：①病人的姓名、性別等自然信息,。②病人的入院,、出院,、轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院等流行情況,。③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。④醫(yī)師為病人所做的各種醫(yī)療記錄,。⑤對病人的護理記錄等,。引入電子病歷概念后，正在使用的紙病案一般被稱做傳統(tǒng)病歷,，隨著我國醫(yī)改試點的成功,，醫(yī)改的成功經(jīng)驗正在不斷地向其它地區(qū)傳播，在醫(yī)療變革過程中醫(yī)療診所和醫(yī)院實行辦公自動化,、病歷電子化的轉(zhuǎn)變,，對于電子病歷進行醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是一個非常重要的問題。

電子病歷（ElectronicMedicalRecord,，簡稱為EMR）據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診,、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,。電子病歷是用電子設(shè)備（計算機,、健康卡等）保存、管理,、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄,，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性,、完整和正確,、知識關(guān)聯(lián)、及時獲取等特征,，是醫(yī)療機構(gòu)對門診,、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄,。電子病歷主要功能包括結(jié)構(gòu)化存儲,。

電子病歷可以集中管理，也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料,。比方一位患者做CT檢查,，他在做檢查時，放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象,，主管醫(yī)生則可以通過電子病歷系統(tǒng)在病房同時觀看,，但此時由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報告，相關(guān)影象資料主要保管在放射科,。當診斷做出后,，相關(guān)資料通過計算機網(wǎng)絡(luò)自動傳入電子病案室長久保存,，此時主管醫(yī)生能體會的只是內(nèi)容的不同，具體資料位于何處,，不需要也不必關(guān)心,。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過網(wǎng)絡(luò)和必要的協(xié)議、標準在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換,，醫(yī)生則可得到全方面的資料,，同樣是不必關(guān)心病歷的保存位置。電子病歷可記錄的內(nèi)容包括：病人的入院,、出院,、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等等流行情況,。杭州萊文Level病歷管理基本功能

電子病歷批量掃描轉(zhuǎn)換,，即將紙質(zhì)病歷掃描為圖像文件以保留原始病歷。杭州中小醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)

萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打：比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印,。病程記錄是比較重要的病歷文書,，需要醫(yī)生定時書寫，并簽名表示確認,，而目前電子簽名還不現(xiàn)實,，因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據(jù)一頁,，若硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求,。同時還支持打印獨特性控制：電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁打印的獨特性控制，在病歷中每一頁上加以編碼標識,，該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結(jié)果,，通過該獨特性標識，可以防止病歷的偽造,。杭州中小醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)