二、生化及免疫學(xué)檢驗：1,、精漿果糖測定【正常參考值】9.11-17.67mmol/L,。【臨床意義】（1）精液果糖為0,，可見于先天性兩側(cè)輸精管及精囊腺缺如,、兩側(cè)輸精管完全阻塞或逆行**。（2）精液果糖降低,，常見于精囊炎和雄***分泌不足,，果糖不足可導(dǎo)致精子運動能量缺乏，甚至不易受孕,。2,、精漿酸性磷酸酶測定【正常參考值】金氏法：＞255nmol·s-1/L【臨床意義】（1）精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性**患者,。（2）精漿酸性磷酸酶含量降低,，常見于前列腺炎患者。（3）精漿酸性磷酸酶檢測是法醫(yī)鑒定有無精液**敏感的方法,。3,、精漿頂體酶活性測定【正常參考值】36.72±21.43U/L?！九R床意義】精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體完整率呈正相關(guān),，其活力不足,，可導(dǎo)致男性不育。4,、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測定【正常參考值】LDH-X***活性：2620±1340U/L,；LDH-X相對活性：≥0.426?！九R床意義】LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性,，是精于運動獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價值的指標,。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失,，精子發(fā)生缺陷時無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低,。服用棉酚也可抑制此酶活性,。所有操作人員都應(yīng)接受規(guī)范的CASA分析儀使用培訓(xùn)，嚴格按照使用指南進行操作?,。上海密度精子分析W.H.O 4

CASA,，即計算機輔助精子分析，是一種利用技術(shù)手段對精子活力,、濃度和形態(tài)進行精確評估的方法,。WHO第五版指南強調(diào)，相比人工檢測,，CASA提供更準確的數(shù)據(jù)和精子動力學(xué)參數(shù),，如前向運動和超活化運動，以及獲能精子特征參數(shù),。研究顯示,，CASA檢測的精子參數(shù)與體內(nèi)外受精成功率和受孕時間有***關(guān)聯(lián)。使用CASA分析儀,，通常通過相差顯微鏡識別活動精子,，適用于精子動力學(xué)分析。但要確?？煽拷Y(jié)果，操作者需注意標本制備,、幀頻率,、精子濃度等因素。每份樣本至少需要分析200個活動精子的運動軌跡,，更多精子樣本有助于分類和變異性的分析,。國內(nèi)已有自主研發(fā)的精子分析儀，通常進行兩次分析,，每次至少200個精子,，結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)分析得出,。CASA在評估精子濃度時，需精確測量精子體積,，確保**完全液化并充分混勻,。計數(shù)板的精確性和計數(shù)一致性是關(guān)鍵，每次檢測需滿足5個視野和200條以上精子的比較低要求,。對于高濃度**,，可能需要稀釋以減少誤差。形態(tài)分析方面,，CASA能夠定量評估精子頭部,、中段和主段，尾部缺陷可通過活力評估,。對于碎片過多或黏稠的**,，可能需要洗滌以減少背景干擾。CASA中涉及一系列術(shù)語,，如VCL（曲線速度）,、VSL（直線速度）等，它們反映了精子運動的不同特性,。香港精子分析負相差Hamilton Thorne精子分析儀具有快速,、高效、智能化的特點,，能夠滿足用戶對精子分析的多方面需求,。

精液顯微鏡檢查

(1)精子存活率：排精后30～60分鐘，正常精子存活率應(yīng)為80%～90%,，精子存活率降低是導(dǎo)致不育的重要原因,。(2)精子活動力：指精子活動狀態(tài)，也是指活動精子的質(zhì)量,。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將精子活動力分為4級：①精子活動好,，運動迅速，活潑有力,，直線向前運動,；②精子活動較好，運動速度尚可,，游動方向不定,，呈直線或非直線運動，帶有回旋,；③精子運動不良,，運動遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動,，向前運動能力差,；④死精子,，精子完全不活動。正常精子活動力應(yīng)在③級以上,，若＞40%的精子活動不良(③,、④)級，常是導(dǎo)致男性不育的重要原因,。精子活動力低,，主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性***,，應(yīng)用某些藥物如抗瘧藥,、雄***等所致。

精子分析儀是計算機技術(shù)和圖像處理技術(shù)結(jié)合的**分析儀器設(shè)備,，通過顯微鏡下攝像和計算機快速分析多個視野內(nèi)精子的運行軌跡,，客觀記錄了精子的密度、活動力,、活動率和存活率等各項參數(shù),。

計算機輔助**分析儀由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成。硬件系統(tǒng)主要由顯微攝像系統(tǒng),、圖像采集系統(tǒng),、恒溫系統(tǒng)、計算機處理系統(tǒng)等四大系統(tǒng)構(gòu)成,。此外,，儀器一般配有**樣品盒，以確保單層取樣 [1],。1.顯微攝像系統(tǒng)：由顯微鏡及CCD組成,。可以將標本信號通過顯微放大由CCD傳輸?shù)接嬎銠C2.圖像采集系統(tǒng)：由圖像卡構(gòu)成,，其功能是對CCD信號進行抓拍,、識別、預(yù)處理后,，將成熟信號輸送到計算機,。3.恒溫系統(tǒng)：由加溫和保溫設(shè)備組成。加溫是通過熱吹風(fēng)機不斷將適宜的溫度熱風(fēng)鼓入封閉保溫罩內(nèi),，提供穩(wěn)定,、可靠的檢查環(huán)境。4.計算機系統(tǒng)：對圖像信號進行***系統(tǒng)的加工處理,，對獲得的數(shù)據(jù)進行輸出和存儲的設(shè)備。軟件系統(tǒng)采用**的精子質(zhì)量分析軟件,，利用現(xiàn)代化的計算機識別技術(shù)和圖像處理技術(shù),，對精子的動靜態(tài)特征進行***的量化分析,，對精子的密度、活力,、活率,、運動軌跡等特征進行量的檢測分析 精子分析儀的出現(xiàn)簡化了檢驗流程，提高了診斷的可靠性,，對于提升男性生殖健康領(lǐng)域的Z療效果具有重要作用,。

精子分析儀使用方法

儀器的使用方法因型號、廠家差異不盡相同,，操作人員上崗前必須經(jīng)過嚴格培訓(xùn),，了解工作原理、操作規(guī)程,、校正方法等,，使用前必須仔細閱讀說明書。一般儀器都會經(jīng)歷如下操作步驟 [1]：開機接通電源,，打開計算機輔助**分析系統(tǒng),。1.輸入患者信息及**理學(xué)檢查結(jié)果。2.加樣取液化的**1滴,，滴入精子計數(shù)板的計數(shù)池中,，置顯微鏡操作平臺上，點擊“活動顯示”菜單,，調(diào)節(jié)好顯微鏡焦距,，顯示器上即可顯示待測標本的精子運動圖像。3.分析點擊“計算分析”菜單,，系統(tǒng)進入自動分析狀態(tài),，圖像顯示區(qū)出現(xiàn)精子分割圖像并進行分析。4.打印報告分析結(jié)束后,，可根據(jù)需要打印出分析結(jié)果,。 該設(shè)備還具備良好的售后服務(wù)，Hamilton Thorne公司提供培訓(xùn)和技術(shù)支持,，確保用戶能夠充分利用設(shè)備的功能,。北京慢速運動精子分析W.H.O 4

精子分析儀能分析與精子運動功能相關(guān)的各種參數(shù)。上海密度精子分析W.H.O 4

CASA可將每個精子的活力按以下分級：（1）前向運動型（PR）：精子運動活躍,、線性運動或者在較大的范圍內(nèi)運動,。（2）非前向運動型（NP）：所有其他非前向運動的形式，如精子在較小的范圍內(nèi)運動,，精子頭部輕微移位或只觀察到尾部擺動,。（3）完全不動型（IM）：精子完全不動。CASA系統(tǒng)檢測的這些參數(shù)有一套標準的術(shù)語。（1）VCL=曲線速度（mm/s）,。精子頭沿其實際的曲線,，即在顯微鏡下見到的二維方式運動軌跡的平均速度。檢測細胞活力,。（2）VSL=直線速度（mm/s）,。根據(jù)精子頭在開始檢測時的位置與***所處位置之間的直線運動的時間平均速度。（3）VAP=平均路徑速度（mm/s）,。精子頭沿其空間平均軌跡移動的時間平均速度,。（4）ALH=精子頭側(cè)擺幅度（mm）。精子頭沿其空間平均軌跡側(cè)擺的幅度,。以側(cè)擺的最大值或平均數(shù)值表示,。（5）LIN=直線性。曲線軌跡的直線性,。即VSL/VCL,。（6）WOB=擺動性。精子頭沿其實際軌跡的空間平均路徑擺動的尺度,。即VAP/VCL,。（7）STR=前向性?？臻g平均路徑的直線性,。即VSL/VAP。（8）BCF=鞭打頻率（Hz）,。精子曲線軌跡越過其平均路徑軌跡的時間平均速率,。（9）MAD=平均移動角度（度）。精子頭沿其曲線軌跡瞬間轉(zhuǎn)折角度的時間平均***值,。上海密度精子分析W.H.O 4