呼氣末二氧化碳鼻氧管是國外常規(guī)使用，國內(nèi)***上市產(chǎn)品,，確定的臨床急需,，創(chuàng)新產(chǎn)品無競爭同類產(chǎn)品，成熟概念長線推廣金牛產(chǎn)品,；靜脈復(fù)合麻醉過程中連續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳規(guī)避麻醉醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)（對麻醉醫(yī)生雪中送炭,，對經(jīng)銷商是敲門磚）；全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼末二氧化碳監(jiān)測必備（對麻醉醫(yī)生錦上添花,，對經(jīng)銷商大規(guī)模上量銷售）還有ICU和呼吸科以及急診可以后期擴(kuò)大銷量,。1000張床位的醫(yī)院預(yù)估年度銷量2-5萬套。靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測是剛需,，麻醉維持和復(fù)蘇階段監(jiān)測呼末二氧化碳是麻醉質(zhì)控要求,，麻醉科是比較大的目標(biāo)客戶?？蓡为?dú)收費(fèi)項(xiàng)目,，單醫(yī)院銷售額年度可達(dá)300萬。呼氣末二氧化碳鼻氧管可以幫助麻醉病人,、ICU,、呼吸科進(jìn)行呼吸支持和呼吸管理。西安麻醉機(jī)鼻氧管收費(fèi)

呼氣末二氧化碳鼻氧管已經(jīng)被多個(gè)指南列入,，歐洲麻醉學(xué)會(huì),、美國麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上***及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測呼末二氧化碳,。麻醉科質(zhì)控**共識（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀,，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列,。中國神經(jīng)外科重癥**共識（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置,。新疆一次性使用鼻氧管收費(fèi)呼氣末二氧化碳鼻氧管在ICU和呼吸科以及急診可以后期擴(kuò)大銷量,。

導(dǎo)致ETCO2下降。呼氣末二氧化碳鼻氧管臨床通過監(jiān)測ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度,，減少了動(dòng)脈血?dú)鈾z查的頻率,。目前報(bào)道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監(jiān)測可以減少動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測。5病情評估建議嘗試監(jiān)測ETCO2協(xié)助評估病情,。異常ETCO2數(shù)值預(yù)示病情危重,。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為于急診分診參考依據(jù),，提升急診分診的安全性和準(zhǔn)確性,。注意事項(xiàng)1吸入氣體對數(shù)值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近,，對于吸入高濃度該類氣體的患者,，會(huì)影響其監(jiān)測結(jié)果，需要對結(jié)果進(jìn)行校正,。(2)對于顯示濃度百分比的儀器,，當(dāng)監(jiān)測管路中存在不能監(jiān)測的氣體，比如氦氣,，監(jiān)測裝置不能識別這部分氣體,，將導(dǎo)致氣體總體積下降，ETCO2濃度結(jié)果假陽性升高,。2呼吸因素對數(shù)值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測時(shí),，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測儀的反應(yīng)速度,，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性,。高氣道阻力和吸呼比極度異常，也會(huì)使旁流型ETCO2監(jiān)測儀的準(zhǔn)確性較主流型ETCO2監(jiān)測儀略遜一籌,。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監(jiān)測裝置之間安裝了濾器,，可能影響氣體的監(jiān)測，人為導(dǎo)致ETCO2數(shù)值偏低,。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化,。

在小型動(dòng)物中研究，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產(chǎn)生ETCO2值標(biāo)虛假減低及波形改變,。小動(dòng)物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測量值的準(zhǔn)確性,。側(cè)流式監(jiān)測儀的弱點(diǎn)包括存在2-3秒的反應(yīng)延期、需定期校準(zhǔn),、頻繁更換一次性耗材,，以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許,。不管呼氣末二氧化碳鼻氧管用到主流式技術(shù)還是側(cè)流式技術(shù),，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體,。這一點(diǎn)在采用低流量麻醉技術(shù)時(shí)尤其**主要,。ETCO2監(jiān)測有幾個(gè)注意事項(xiàng),。食道插管、氣管內(nèi)插管密封或閉合不充分,、麻醉回路故障和/或連結(jié)斷開,、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分,、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故,。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結(jié)果，緣故或許是由于氣道堵塞,、氣胸,、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時(shí)代（如惡性高熱,、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）,。PaCO2和ETCO2指標(biāo)存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣），這也許繼發(fā)于肺栓塞,、血栓栓塞,、心輸出量減小，也或許是機(jī)器通氣（間歇性正壓通氣）的結(jié)果,。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障,、不適當(dāng)?shù)男迈r氣體流速。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣傳感器重量較大,；增加額外死腔量(大約20ml),。

呼氣末二氧化碳鼻氧管對麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用各類呼吸功能不全心肺復(fù)蘇嚴(yán)重休克心力衰竭和肺梗塞確定全麻氣管內(nèi)插管的位置無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測是剛需，麻醉維持和復(fù)蘇階段監(jiān)測呼末二氧化碳是麻醉質(zhì)控要求臨床可以用于監(jiān)測通氣功能,，無明顯心肺疾病的患者,，一定程度上可以反映PaCO2。維持正常通氣量,。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度,，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,，減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,，或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測循環(huán)功能,。呼氣末二氧化碳鼻氧管是麻醉科非常為關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)積聚點(diǎn)。麻醉耗材鼻氧管監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測指標(biāo),。西安麻醉機(jī)鼻氧管收費(fèi)

呼氣末二氧化碳鼻氧管臨床意義（一）監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者,，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥,。（三）確定氣管的位置利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。（四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,，減少安全事故的發(fā)生。（五）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值,；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，或撤除呼吸機(jī),；（六）代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率,；特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷。（七）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失,，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停,，ETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo),，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大，此時(shí),，ETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。西安麻醉機(jī)鼻氧管收費(fèi)

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