呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)有哪些指南推薦,，歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)）,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳,。麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，麻醉恢復(fù)室,，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列,。中國神經(jīng)外科重癥**共識(shí)（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。2018年以來,，歐洲麻醉學(xué)會(huì),、美國麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)等國際專業(yè)組織相繼將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)）。中國麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2020修訂）質(zhì)控要求:全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)（高度推薦）,。任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀,，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳,。中國神經(jīng)外科重癥**共識(shí)（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)已成為第六大生命體征,。廣東麻醉機(jī)呼末二氧化碳吸氧管

2009.CSA頒布臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南,，指南將麻醉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目分為基本監(jiān)測(cè)和擴(kuò)展監(jiān)測(cè)，呼吸末CO2監(jiān)測(cè)屬于擴(kuò)展監(jiān)測(cè),，全麻患者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)PetCO2,，并正確設(shè)定報(bào)警范圍，保持聲光報(bào)警有效目前發(fā)達(dá)國家麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸末CO2監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫,、呼吸,、脈搏、血壓,、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征,。2015年ASA對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)PetCO2的要求是,，圍麻醉期PetCO2監(jiān)測(cè)作為基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)氣管插管和喉罩麻醉病人必須監(jiān)測(cè),。黑龍江醫(yī)用耗材呼末二氧化碳銷售電話呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測(cè)措施,。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀器操作簡(jiǎn)單，方便,，快捷,，直觀，不增加臨床工作量,，可以盡早發(fā)現(xiàn)通氣問題,，有效降低低氧發(fā)生，及時(shí)干預(yù),，提高手術(shù)成功率,，保障病人安全，降低醫(yī)療糾紛,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的作用已被臨床***認(rèn)可,。該設(shè)備還可以應(yīng)用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用、各類呼吸功能不全,、心肺復(fù)蘇,、嚴(yán)重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是除體溫,、呼吸、脈搏,、血壓,、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。

    在心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持階段,，ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù),。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響,，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù),。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出,，對(duì)于已經(jīng)***管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg,，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后,。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性,。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性,。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn),，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>,。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高,，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2,，計(jì)算死腔通氣比例,，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流式檢測(cè),，可提供連續(xù)的ETCO2結(jié)果。

呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定,。傳感器并不直接連接在通氣回路中,，且不增加回路的死腔量；對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人,，取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定,；沒有旁流式檢測(cè)，就沒有連續(xù)的ETCO2結(jié)果,，就沒有非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè),。旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè),。旁流式取樣管需要是一次性,、無菌產(chǎn)品。旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí),，需要氧氣和收集管雙管路,，沒有合規(guī)的供應(yīng)商。國內(nèi)國外均無單獨(dú)注冊(cè)收集管銷售,，都是廠家贈(zèng)送或隨機(jī)銷售產(chǎn)品,，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解決這一問題,。呼末二氧化碳監(jiān)測(cè),，是一種無創(chuàng)、便捷,、實(shí)時(shí),、連續(xù)的功能檢測(cè)指標(biāo),。廣東麻醉機(jī)呼末二氧化碳吸氧管

呼末二氧化碳標(biāo)準(zhǔn)曲線分為四部分，分別為上升支,、肺泡平臺(tái),、下降支、基線,。廣東麻醉機(jī)呼末二氧化碳吸氧管

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)采樣管泄漏:延長(zhǎng)的呼氣平臺(tái)后一短暫的波峰,，平臺(tái)高度與漏口大小負(fù)相關(guān)，突降但大于零,。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良,；②通氣系統(tǒng)部分脫連接；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻,、循環(huán)驟停、肺栓塞）,。呼氣上升支延長(zhǎng)：常見呼出氣流受阻,。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）,。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺(tái)延長(zhǎng),，吸氣下降支4相坡度變小，吸氣相縮短,。呼氣平臺(tái)或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣,；b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,，多在患者側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn),。當(dāng)呼吸回路中漏氣，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高,，也可由于空氣混入而降低。廣東麻醉機(jī)呼末二氧化碳吸氧管