經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段,。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,，尤其是腎積水不明顯者,。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單,、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小,，術(shù)中出血少、無嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)中結(jié)石清干凈率高,，而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用。MPCNL術(shù)中,，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵,。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°,，否則難以取盡結(jié)石,。而經(jīng)上盞入路手術(shù)，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞,、下盞,、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率,。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,，選擇第11、12肋間穿刺點(diǎn),，術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺,，可以避免損傷胸膜、肺,、肝脾和腸管,。取石球囊每個(gè)型號(hào)有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求。安徽取石球囊的用法

取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,，因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備,，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門表面浸潤(rùn)麻醉后即能進(jìn)行操作,。術(shù)中均采用單人腸鏡操作,，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,，采用取石球囊輔助,，取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出,，通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,，結(jié)合腹部CT腸腔走向,，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí),，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在贅生物上緣,，牽拉導(dǎo)管即有阻力,，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管,，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時(shí),，此時(shí)鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長(zhǎng)度,。河南取石球囊作用取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，可準(zhǔn)確定位，尤其在注射造影劑后,，能見度很好,。

ESBD有較高的清干凈率，影響取石成功率的主要因素有：1）結(jié)石的大小2）括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4）凝血功能是否正常,；因此為提高取石成功率我們應(yīng)該注意：（1）對(duì)于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴(kuò)張的方法,。其主要應(yīng)用價(jià)值及意義：1）括約肌生理功能得到部分保留，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率,。2）操作簡(jiǎn)單,、安全不會(huì)出現(xiàn)過度切割導(dǎo)致的出血、穿孔等并發(fā)癥,。3）球囊擴(kuò)張術(shù)后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞,，括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常,。4）根據(jù)膽管壓力的測(cè)定，EPBD術(shù)后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會(huì)受到影響,，但一段時(shí)間后其生理功能得到部分恢復(fù),。（2）膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張。

取石球囊的使用方法： 1,、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠(yuǎn)端并留置。 2,、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的進(jìn)入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端,。注∶可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔，以便于球囊的插入,。 3,、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑（根據(jù)適用情況而定）,，以驅(qū)除腔內(nèi)空氣,。（備注∶雙腔不適用） 4、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方,。備注∶根據(jù)需要,，可通過注液腔注射造影劑改善X線觀察效果。 5,、確定好球囊位置后,，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊,，保持球囊充盈狀態(tài),，關(guān)閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌,。 6,、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。 7、重復(fù)上述取石過程,，一次取出一個(gè)結(jié)石,，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8,、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊,。 說明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時(shí)，先前放置的導(dǎo)絲可保留在膽道內(nèi),，以便插入經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)的其它器械,。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),。

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時(shí)安全有效地進(jìn)行手術(shù),，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的,。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大,，捕獲,、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便,。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療,，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí),，一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理,，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃,，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng),，讓碎石的操作順利進(jìn)行，另一方面是為了取出結(jié)石,。向外取結(jié)石時(shí),，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助，是很艱難的,。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)，且抓力大,，捕獲,、握持、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便,。取石球囊在使用前一定要檢查包裝是否有破損情況,。安徽取石球囊的用法

取石球囊兩端不透光標(biāo)記，方便X線下定位,。安徽取石球囊的用法

球囊-取石球囊使用時(shí)的注意事項(xiàng)： 1)如需使用第二、第三球囊直徑,，充氣筒活塞直接推至第二,、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥。 2)如需使用一檔球囊直徑,，充氣簡(jiǎn)活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處,，然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 警告:取石時(shí)勿對(duì)壺腹部施加過大的壓力，如果結(jié)石不能順利通過,，則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開術(shù),。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計(jì)成雙腔、三腔,，三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,，則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑，可選擇雙腔,。安徽取石球囊的用法

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