SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小,，括約肌生理功能損傷小，患者恢復(fù)快,，且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語EST術(shù)的患者,，對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者，以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,，該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法,。在診療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石，球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間,，提高取石成功率，減少并發(fā)癥，故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石,，SEST聯(lián)合EPBD取石安全,、有效、并發(fā)癥少,，值得臨床推廣,。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準(zhǔn)確定位,，尤其在注射造影劑后,，能見度很好。江蘇一次性取石球囊

鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對(duì)SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,，越來越多研究都表明膽系結(jié)石,、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān)，故開始探索對(duì)SO無毀損的診療方式,。EPBD應(yīng)運(yùn)而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后,，確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置,，根據(jù)結(jié)石情況選取擴(kuò)張球囊,，將擴(kuò)張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌，當(dāng)擴(kuò)張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時(shí),，外部加壓擴(kuò)張球囊,，使十二指腸括約肌開口擴(kuò)大，擴(kuò)開后,，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大不能取出者,，則聯(lián)合機(jī)械碎石,、甚至聯(lián)合EST等，而對(duì)于本次無法取凈結(jié)石者,，則行ENBD引流膽汁,，待二期再行處理。海南取石球囊導(dǎo)管價(jià)格取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術(shù),，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果,。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石,，因螺旋網(wǎng)籃撐開時(shí)張力較大，對(duì)膽總管有支撐作用，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),，從而使取石成功效率大概率提高,，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石,。不只簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間,，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易,，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管,。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石,，3例二次取凈結(jié)石,，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長(zhǎng)135s,，大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間,，簡(jiǎn)化手術(shù)方式,，我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,，值得推廣應(yīng)用。

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中,，取石成功率,、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃,，取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),，適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,，可以提高括約肌切開的安全性,，對(duì)膽道、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小,、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn),，具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用，在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用,。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開腹手術(shù),，結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥，NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過程中嵌頓的概率為9.5%,。嵌頓后往往需要行體外碎石或開腹手術(shù),。然而在應(yīng)用球囊取石過程中，球囊導(dǎo)管越過結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石,，如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓,，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管，幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓,。取石球囊不能對(duì)天然乳膠,、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。

現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,，一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃,，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏,。簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu),。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害,，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜,，不再是簡(jiǎn)單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝,。取石球囊在囊體越過結(jié)石后充氣,，向外推擠結(jié)石，若發(fā)生結(jié)石嵌頓,，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊,。北京一次性取石球囊導(dǎo)管

取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計(jì)減少取石球囊遠(yuǎn)端對(duì)人體腔道內(nèi)壁的傷害,。江蘇一次性取石球囊

SEST+EPBD（內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張）在提高取石成功率的基礎(chǔ)上,，手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間均有效縮短，術(shù)后并發(fā)癥少,，安全有效,，值得臨床推廣。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)較EST操作更簡(jiǎn)單,、安全,，不但能保留括約肌括約肌的功能，而且出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,，被認(rèn)為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,，優(yōu)化手術(shù)方法,，對(duì)膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式，就是切開括約肌的切口較小,，而后通過球囊引導(dǎo),，擴(kuò)張括約肌切口處,，因切口小，出血量明顯減少,，且球囊擴(kuò)張時(shí),，偏向了膽管側(cè)，胰液,、膽汁引流順暢,，出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時(shí)對(duì)括約肌的生理功能影響小,，出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率明顯降低,。江蘇一次性取石球囊

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