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球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道tumor狹窄段的長(zhǎng)度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),，可較好提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,，并評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀...

球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種,，PTBD途徑具有以下特點(diǎn)：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能,，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，另外一方面減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率,。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提,，間斷造影為保障,，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,。（3）擴(kuò)大了適應(yīng)證,。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺,，建立通道,；避免成角明顯、路徑偏遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管建立通道,；選擇合適的球囊（8～12mm）擴(kuò)張十二指腸r...

取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難,，耗時(shí)較長(zhǎng),。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石,，操作簡(jiǎn)單,。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大,、基礎(chǔ)疾病多,、不宜過(guò)大切開(kāi)ru頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì),，滿足了不同手術(shù)需求,。天津一次性取石球囊價(jià)錢(qián)膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素密切相關(guān),，并隨著人...

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ,，但對(duì)于長(zhǎng)期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率更高,，膽囊結(jié)石及機(jī)械碎石是長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù),。前者行開(kāi)腹手術(shù)后予以留置Ｔ管,，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù),。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過(guò)十二指腸側(cè)視鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后,，通過(guò)器械擴(kuò)大十二指腸的膽總管開(kāi)口,，進(jìn)而通過(guò)取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石,，對(duì)于較大而暫時(shí)無(wú)法取出的結(jié)石,，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＥＲＢＤ）,，同時(shí)讓患者服用...

經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）,，它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的內(nèi)鏡技術(shù),。具體的操作過(guò)程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi),，另一端經(jīng)過(guò)十二指腸的降部,、球部,、胃,、食管,、咽部，蕞后從鼻部牽引而出,。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后,，ENBD便開(kāi)始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷,、氵臺(tái)療與預(yù)防中扮演著重要的作用。PTPBD是PTCDzhi療的延伸,，此方法經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺后順膽道走行推石,，與EPBD...

ERCP氵臺(tái)療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率,，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù),，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過(guò)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石,。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚,，結(jié)石形態(tài)...

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD,、ERBD,。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血,、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者,。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單,、快速、有效,，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性,、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀,；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便,；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況,；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗,。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯,，易拔管、脫落,；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞,；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí),，生活質(zhì)量下降。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)診療能減少對(duì)膽總...

膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石,，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。在臨床工作中,，因?yàn)閾?dān)憂膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石,，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時(shí)一并處理膽囊結(jié)石,。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開(kāi)腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式,，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開(kāi)腹膽囊切除+膽道探查術(shù)；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù),。與EST組相比，EPBD組的機(jī)械碎石率高,。海南取石球囊怎...

ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開(kāi)聯(lián)合ru頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石,。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管,，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進(jìn)入膽管，不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織ba痕形成,，故避免膽管狹窄及損傷,。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石,。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到zhi療目的,。國(guó)外對(duì)于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本shou選球囊,，美國(guó)shou選網(wǎng)籃,。取石球囊是由球囊、顯影標(biāo)記,、導(dǎo)管,、聯(lián)接件,、導(dǎo)管座、二通閥,、球囊保...

第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過(guò)引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,，一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無(wú)頭型的網(wǎng)籃，無(wú)頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,，尾部收攏,。蕞簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過(guò)程中抓取和釋放結(jié)石更方便,，同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害,，取石網(wǎng)籃的編織也越來(lái)越復(fù)雜，不再是簡(jiǎn)單的金屬絲之間的垂直交叉,，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝,。對(duì)于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）,。河北三腔取石球囊對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能...

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石,。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的,。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分,，又能避免因球囊壓迫胰管及周?chē)M織導(dǎo)致胰腺組織充血,、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生,。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者；因此,，對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約...

膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境,、飲食等因素密切相關(guān),，并隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活水平的改善，膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作,。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行氵臺(tái)療，該技術(shù)對(duì)于機(jī)體耐受能力較差患者較為適用,。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷,，在術(shù)后有較多并發(fā)癥發(fā)生,。在臨床氵臺(tái)療中有十二指腸鏡、腹腔鏡,、膽道鏡三鏡聯(lián)合,，各鏡相互補(bǔ)充，組合模式較多,，不能完全替代,。內(nèi)鏡下切開(kāi)取石與球囊擴(kuò)張取石是氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的主要辦法，都具有一定的取石成功率,、且創(chuàng)傷較小,，但各自都具有一定的局限性，引起多種并發(fā)癥,。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù),。云南取石球...

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù),。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng),。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快,。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min,，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d,，手術(shù)時(shí)間短,，創(chuàng)傷小，患者耐受性好,。相比EST,，EPBD對(duì)十二指腸ru頭括約肌鈍性擴(kuò)張創(chuàng)傷小。福建取石球囊的適應(yīng)癥內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較...

膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一,，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,，甚至可危及生命。因此,，無(wú)論有無(wú)癥狀,，均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）去除結(jié)石,，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械,，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間，也增加了手術(shù)費(fèi)用,，但其具...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果,，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法。膽總管結(jié)石好發(fā)于中年以上人群,，尤其是老年人,。膽總管結(jié)石伴膽管炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病急且重,。傳統(tǒng)氵臺(tái)療膽總管結(jié)石是外科手術(shù),，即開(kāi)腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切,，但兩種手術(shù)均相對(duì)創(chuàng)傷大,、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降,。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高,，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代,，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺(tái)療方法,。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切...

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者,，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療，有助于減少出血,、結(jié)石復(fù)發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全,、有效,。近年來(lái)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結(jié)石患者的比例超過(guò)5．17%,。膽總管結(jié)石的患者容易誘發(fā)胰腺炎,、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)疾病,，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、上腹部疼痛、黃疸,、消化不liang及休克等癥狀,。而細(xì)徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報(bào)道顯示,，患者行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石,，減黃及*****效果好，但術(shù)后隨訪狹窄發(fā)生率可達(dá)20%～30%,，且細(xì)徑膽總管結(jié)石切開(kāi)位置...

PTBD途徑取石,，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能，包括膽道出血,、膽管血管瘺等,。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于內(nèi)鏡途徑，本組平均耗時(shí)50min,，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min,。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費(fèi)一定的時(shí)間。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù),、麻醉方式的選擇以及巧妙運(yùn)用取石球囊取石等多個(gè)環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時(shí)間的空間,。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管，引流膽汁,，降低膽管壓力,，減少胰腺炎的發(fā)生，但增加外源性gan染的可能,，另外,，患者短期生活質(zhì)量有所下降。取石球囊不用于不能耐受胃鏡檢查的患者,。河北一次性取石球囊價(jià)格內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)的成功實(shí)施...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果,，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography,，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用,，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術(shù)損傷小,、愈合快,、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),，同時(shí)安全性、有效性也得到研究證實(shí),，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案,。取石球囊的直徑選擇，應(yīng)以大于結(jié)石直徑同時(shí)不超過(guò)膽總管遠(yuǎn)端直徑的長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn),。福建取石球囊價(jià)格ERCP氵臺(tái)療困難膽總管結(jié)石時(shí)...

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ,，但對(duì)于長(zhǎng)期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率更高,，膽囊結(jié)石及機(jī)械碎石是長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù),。前者行開(kāi)腹手術(shù)后予以留置Ｔ管,，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù),。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過(guò)十二指腸側(cè)視鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過(guò)器械擴(kuò)大十二指腸的膽總管開(kāi)口,，進(jìn)而通過(guò)取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石,，對(duì)于較大而暫時(shí)無(wú)法取出的結(jié)石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＥＲＢＤ）,，同時(shí)讓患者服用...

據(jù)報(bào)道，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石,，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽囊切除術(shù)前無(wú)肝內(nèi)結(jié)石，術(shù)后無(wú)膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石,，其原因可能與術(shù)后膽道gan染,、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙,、膽道運(yùn)動(dòng)異常有關(guān),。國(guó)外有研究道，膽囊切除術(shù)后患者中,，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時(shí)間短,、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn),。湖北一次性取石球囊導(dǎo)管膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡...

膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境,、飲食等因素密切相關(guān)，并隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活水平的改善,，膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行氵臺(tái)療,，該技術(shù)對(duì)于機(jī)體耐受能力較差患者較為適用。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷,，在術(shù)后有較多并發(fā)癥發(fā)生,。在臨床氵臺(tái)療中有十二指腸鏡、腹腔鏡,、膽道鏡三鏡聯(lián)合,，各鏡相互補(bǔ)充，組合模式較多,，不能完全替代,。內(nèi)鏡下切開(kāi)取石與球囊擴(kuò)張取石是氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的主要辦法，都具有一定的取石成功率,、且創(chuàng)傷較小,，但各自都具有一定的局限性，引起多種并發(fā)癥,。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用...

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST,、ENBD、ERBD,。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石,，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，不推薦用于中重度急性膽管炎,、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單,、快速,、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性,、有效性沒(méi)有明顯差異,。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便,；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況,；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗,。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯,，易拔管,、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,；（3）鼻膽管不慎扭曲,、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí),，生活質(zhì)量下降,。ERCP 取石是zhi療膽總管結(jié)石的壹線...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法,。膽總管結(jié)石好發(fā)于中年以上人群,，尤其是老年人。膽總管結(jié)石伴膽管炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病,，發(fā)病急且重,。傳統(tǒng)氵臺(tái)療膽總管結(jié)石是外科手術(shù)，即開(kāi)腹取石術(shù)或腹腔鏡,，效果均確切,，但兩種手術(shù)均相對(duì)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降,。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,，目前逐漸被ERCP取代,，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺(tái)療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,，在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切...

對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全,、有效的zhi療方法,，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為fu痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn),，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行...

球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器能減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間,。球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽掷m(xù)加壓設(shè)定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周?chē)g性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周?chē)⊙?，減少出血風(fēng)險(xiǎn),，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失,。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過(guò)深,。此外,，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻,，出血少,，腎集he系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,，從而縮短結(jié)石氵青除時(shí)間。在取石結(jié)束后,使用氣囊導(dǎo)管清洗膽總...

ERCP氵臺(tái)療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率,，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù),，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過(guò)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石,。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚,，結(jié)石形態(tài)...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果,，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的,。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃,。目前,，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開(kāi)較小,，...

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療,，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥,，使手術(shù)更加安全、有效,。在臨床實(shí)踐中,，細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺(tái)療方式有以下三種:①LC+術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴(kuò)張或者EST取石術(shù),，該術(shù)式對(duì)氵臺(tái)療細(xì)徑膽管結(jié)石有效且安全,，球囊擴(kuò)張可達(dá)15mm，可造影確診,，多次取石,，取石成功率可達(dá)97．5%～100%，且無(wú)需切開(kāi)括約肌,，減少出血與穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，但亦有研究指出，球囊擴(kuò)張時(shí)可能壓迫胰管,，增加并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn);②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù),，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為無(wú)需切開(kāi)膽管，無(wú)膽瘺...

對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者，ERCP是一種創(chuàng)傷小,、安全,、有效的zhi療方法，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法,。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱,、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn)，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行...

結(jié)直腸支架置入術(shù)作為一種安全,、有效緩解結(jié)直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床中。通過(guò)應(yīng)用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開(kāi)刀輔助在非X線透礻見(jiàn)下進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入,，即能避免醫(yī)護(hù)人員受到X線暴露,，又能通過(guò)借助取石球囊或三腔切開(kāi)刀使導(dǎo)絲更容易越過(guò)腸道月中瘤狹窄處并更準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度，進(jìn)而提高支架置入的成功率,，值得進(jìn)一步推廣,。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調(diào)角度特點(diǎn)的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)絲輔助，將能進(jìn)一步縮短器械交換的次數(shù)及手術(shù)操作時(shí)間,，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì),，滿足不同手術(shù)需求,。山東ercp用取石球囊膽總管結(jié)石（choledocholithiasis...