術(shù)前常規(guī)稀鋇X線下,，初步判定狹窄部位及程度,，常規(guī)咽部或鼻腔局部麻醉后,，經(jīng)口或經(jīng)鼻送人鼻胃鏡，努力將內(nèi)鏡鏡身通過食管責(zé)門狹窄部位,。鼻胃鏡特點(diǎn)是細(xì)而軟,，可用配套活檢鉗或毛刷置人鼻胃鏡活檢孔內(nèi)加強(qiáng)鏡身硬度，以利擴(kuò)張送鏡,，通過狹窄段狹窄超過則分次擴(kuò)張后抽出活檢鉗或毛刷,，將導(dǎo)絲通過內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)人狹窄遠(yuǎn)端，退鏡留置導(dǎo)絲,，然后再次送人鼻胃鏡觀察導(dǎo)絲留置情況,，用活檢鉗將導(dǎo)絲在食管腔內(nèi)拉直,，經(jīng)口將合適型號探條擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)人狹窄部位近端,，在鼻胃鏡直視監(jiān)測下小心擴(kuò)張狹窄部位。胃鏡下置人導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器擴(kuò)張食管責(zé)門狹窄已開展多年,，但所用胃鏡多為外徑的普通經(jīng)口胃鏡,，經(jīng)口或經(jīng)鼻使用此類鼻胃鏡，與探條擴(kuò)張器聯(lián)合診療,，對難以通過普通胃鏡的食管貴門狹窄,，療效滿意。更因鼻胃鏡鏡身細(xì)軟,，能與探條擴(kuò)張器同時(shí)送人食管,，在直視下對狹窄部位擴(kuò)張，準(zhǔn)確而相對安全,，彌補(bǔ)了普通胃鏡因鏡身粗硬而難與探條擴(kuò)張器同時(shí)進(jìn)人食管的不足,。狹窄擴(kuò)張器使用時(shí)應(yīng)力量均勻得當(dāng)，留置于狹窄部分60~90s為宜,，不可以來回抽動,，以防狹窄口撕裂出血。安徽靠譜的狹窄擴(kuò)張器廠家

無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)可消除患者緊張情緒,，克服不適感,，讓其在無知曉中完成診療任務(wù)，具有安全可靠,、起效快,、蘇醒快、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),。丙泊酚起效快,，誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒快捷,、完整,，且具有一定的鎮(zhèn)吐作用,。芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛保持心情平靜的作用較強(qiáng),、半衰期短,，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用后，肌松作用增強(qiáng)．麻醉及止吐效果更確切,。但并不增加丙泊酚用量和影響清醒質(zhì)量,。芬太尼復(fù)合麻醉可見心率減慢、血壓下降,，對呼吸有一定抑制作用,，一般均可自行恢復(fù)，無需特殊處理,。因此在應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉下胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)中,，患者對診療過程無不適記憶，且有深睡,、欣快,、愉悅感；術(shù)者注意力更集中,，有助于細(xì)致而專心地診療．可以提高療效和減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,。遼寧靠譜的狹窄擴(kuò)張器大概費(fèi)用狹窄擴(kuò)張器由顯影環(huán)和擴(kuò)張器本體組成。

探條適度擴(kuò)張?jiān)\療放射性食管狹窄安全,、療效確實(shí),、手術(shù)簡單、費(fèi)用低,，適合在基層醫(yī)院開展,。擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄通常擴(kuò)至12.8~15.0mm以上，常見并發(fā)癥為穿孔,、出血,、被傳染的、反流性食管炎等,。由于本研究采取小直徑探條適度擴(kuò)張,，很大直徑為11mm，不存在嚴(yán)重撕裂情況,，并嚴(yán)格規(guī)范操作,，所以，無穿孔,、被傳染的,、反流性食管炎及心血管意外等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者術(shù)中只見少量出血,，無需處理,。適度探條擴(kuò)張術(shù)既安全又能達(dá)到診療的目的,，綜上所述，探條適度擴(kuò)張?jiān)\療放射性食管良性狹窄既安全又能達(dá)到診療的目的,。探條可重復(fù)應(yīng)用,，故價(jià)格低廉、技術(shù)難度小,，特別適合在基層醫(yī)院開展,。

為了緩解吞咽困難，采用氬氣刀聯(lián)合探條診療吻合口狹窄,。這種組合方法在克服氬氣刀和探條擴(kuò)張各自缺點(diǎn)的同時(shí),，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)點(diǎn)。先用氬氣刀破壞吻合口纖維環(huán),，形成3個(gè)切口,，形成“Y”形。隨后,，探條通過氬氣刀擴(kuò)大了切口的寬度和深度,，提高了再通的效果,。此外,，“Y”形切口可以在擴(kuò)張?jiān)\療后的一段時(shí)間內(nèi)防止纖維環(huán)復(fù)發(fā)。推測這種手術(shù)也可以預(yù)防胃食管反流,。綜上所述,，對于食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄引起的吞咽困難，氬氣刀和探條聯(lián)合擴(kuò)張明顯優(yōu)于氬氣刀和探條單一擴(kuò)張方法,。這種聯(lián)合診療為預(yù)防吞咽困難提供了一種有效的方法,。因此，對于食管鱗狀細(xì)胞肉瘤術(shù)后因吻合口狹窄而出現(xiàn)吞咽困難的患者,，該療法可能是一種理想的診療方法,。狹窄擴(kuò)張器在擴(kuò)張時(shí)要時(shí)刻觀察擴(kuò)張器頭部顯影環(huán)的位置，以保證插入的位置準(zhǔn)確,。

對食道吻合口良性狹窄的患者,，可以選擇球囊，球囊管徑細(xì)且柔軟,，易于通過食道,，可以減少食道劃傷，充盈球囊能擴(kuò)張狹窄段,，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下,，危險(xiǎn)性小，損傷輕,，操作亦較方便,。胃液反流,，局部炎癥、纖維肉芽組織增生粘連瘢痕形成,，管腔不能擴(kuò)張形成吻合口狹窄,，部分患者瘢痕較硬，球囊有時(shí)不能完全擴(kuò)張狹窄部位,，這時(shí)硬打球囊,，有打爆的風(fēng)險(xiǎn)，對患者造成損傷,，而探條擴(kuò)張器,，呈管狀由細(xì)到粗移行，材質(zhì)硬,，能機(jī)械性撐開狹窄段,，但不能硬往下推送，應(yīng)在食道支架推送器超長超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引下,，手術(shù)前其表面及內(nèi)芯都應(yīng)該涂抹液體石蠟油,，在患者吞咽動作配合下進(jìn)入食道，并應(yīng)旋轉(zhuǎn)前進(jìn),，減少患者不適感,，切忌粗暴操作，否則易引起食道黏膜損傷,。狹窄擴(kuò)張器不能用在食道術(shù)后3周內(nèi)吻合口狹窄患者身上,。遼寧食道賁門狹窄擴(kuò)張器圖片

狹窄擴(kuò)張器在使用時(shí)需根據(jù)X線豁內(nèi)鏡觀察患者食道或賁門的狹窄情況，選擇直徑稍大于患者狹窄部位的擴(kuò)張器,。安徽靠譜的狹窄擴(kuò)張器廠家

探條擴(kuò)張術(shù)價(jià)格低廉,，擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用，且操作步驟簡單,，操作時(shí)長相對較短,，適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者，特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,，但因擴(kuò)張直徑不夠,，復(fù)發(fā)率較高。沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm,，對于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸,、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時(shí)可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃、腸壁出血,、穿孔,；對于有術(shù)后放療史的患者，其發(fā)生穿孔、出血,、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高,。因此，對于有胃大部切除史,、術(shù)后放療史,、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù)。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確,、創(chuàng)傷小,、安全性好、手術(shù)并發(fā)癥少,、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),，患者接受程度高。安徽靠譜的狹窄擴(kuò)張器廠家

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