經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段,。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血，尤其是腎積水不明顯者,。MPCNL創(chuàng)傷小,、操作相對簡單,、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小,，術(shù)中出血少,、無嚴重并發(fā)癥，術(shù)中結(jié)石清干凈率高,，而得到了臨床上的普遍認同和應用,。MPCNL術(shù)中，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵,。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°,，否則難以取盡結(jié)石,。而經(jīng)上盞入路手術(shù)，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞,、下盞,、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率,。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,，選擇第11、12肋間穿刺點,，術(shù)中在超聲實時監(jiān)視下穿刺,，可以避免損傷胸膜、肺,、肝脾和腸管,。取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高,，三級變徑設(shè)計,，適應術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。北京取石球囊作用

球囊-取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好,，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大,，出口做得好,，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話,，說明操作手法不對,；球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來，應該擔心結(jié)石出不來,；1,、在安全的前提下，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2,、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來,；3,、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大，要配合縮小一點球囊,；4,、如果結(jié)石遠大于出口，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響,，看不到結(jié)石出來，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加,，這時應該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。江蘇取石球囊作用取石球囊囊體表面光滑,，對膽管的損傷極小，更適合應用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者,。

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹,、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言,，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題,。鑒于其優(yōu)勢,，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結(jié)石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石,，對于一些較大結(jié)石的患者,，由于出口不能完全暢通,，造成結(jié)石取出失敗，常需要機械碎石,，然而機械碎石技術(shù)要求高且耗時長,。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言,，在膽總管多發(fā),、巨大結(jié)石診療中取石療效相當，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機械碎石使用率,，縮短手術(shù)時間,，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全,、有效,、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進一步加速,，老年患者具有伴發(fā)疾病多,、多臟器功能不全、耐受性差等因素,，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應用,。

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結(jié)石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了,。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1,、少吃線；2,、省錢，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結(jié)石,，少用了一個取石網(wǎng)籃,；3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生,。操作要點：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石,，這時結(jié)石可以加力取出；如果一點也看不到結(jié)石露頭,，盡量不加力,。改用碎石、或者更大的取石球囊擴張再取石,。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候,，擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸。

取石網(wǎng)籃直接取石方法與其他方法相比有以下優(yōu)點:(1)操作方法簡便,，容易掌握,，降低了術(shù)中取石難度,。(2)設(shè)備要求不高，無需膽道鏡就能取石,，降低了診療費用,。(3)安全性高，取石網(wǎng)籃具有柔軟的特性,，且其頭端圓頓,，只要操作得當，不易損傷膽管壁,，本組病例無膽道出血或穿孔并發(fā)癥發(fā)生,。(4)取石成功率高，除嵌頓嚴重的結(jié)石均能順利取出,。本組除1例嵌頓嚴重結(jié)石未取出外,，其余病例均一次性取石成功，術(shù)后T管造影無殘石,。(5)如果經(jīng)膽囊管途徑取石,，要求結(jié)石直徑小于0.6cm、膽囊管明顯擴張,，而且對漂移至肝總管的結(jié)石無能為力,。本研究為經(jīng)切開的膽總管途徑取石，不受結(jié)石所在肝外膽管部位的限制,，本組病例取到的寬結(jié)石直徑為1.5cm,。(6)減少了操作步驟，取石所用時間縮短,，本組病例快的只用1min,。(7)術(shù)中未使用X線設(shè)備，避免了放射線對醫(yī)師和患者的損害,。取石球囊兩端不透光標記,，方便X線下定位。江蘇取石球囊作用

取石球囊囊體具有高彈性,，強韌性更好,， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好,，減少人體過敏傷害,。北京取石球囊作用

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