球囊成形術(shù)在擴(kuò)張球囊時(shí)可適當(dāng)恢復(fù)椎體高度，但撤出球囊后椎體高度會(huì)發(fā)生一定丟失,，可能是球囊撤出后椎體內(nèi)部失去支撐彈性回縮有關(guān),，也可能與擴(kuò)張的球囊使得椎體內(nèi)部壓力小于外部壓力有關(guān)，可能也是限制減弱球囊對(duì)椎體高度恢復(fù)的原因,。所以ＰＫＰ術(shù)中身體的位置復(fù)位對(duì)椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用,，而球囊可以進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度。術(shù)前身體的位置復(fù)位應(yīng)注意保證傷椎后壁完整,，脊柱過(guò)伸時(shí)可能加重椎體中后柱的損傷,，可能導(dǎo)致椎體后壁破裂。球囊的應(yīng)用可以使椎體高度進(jìn)一步恢復(fù),，但是與身體的位置復(fù)位相比作用有限,，球囊對(duì)降低骨水泥滲漏率，減少手術(shù)的并發(fā)癥方面作用明顯,。手術(shù)中應(yīng)該根據(jù)球囊擴(kuò)張的體積以及術(shù)中Ｃ型臂攝片適當(dāng)調(diào)整骨水泥的用量,、注射骨水泥壓力，盡量避免骨水泥的滲漏同時(shí)很大程度的恢復(fù)椎體的高度,，在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯,。椎體球囊由顯影標(biāo)記、球囊,、芯管,、外管、護(hù)套,、手柄組件,、支撐絲組件和保護(hù)套組成。山東體球囊囊

雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折要注意以下幾方面：①術(shù)前要通過(guò)MRI,、X線等檢查明確并定位骨折椎體,；②術(shù)前掃描檢查壓縮椎體后壁、終板是否完整,；如不完整則注入必須適當(dāng)減少骨水泥量,，以免骨水泥滲漏進(jìn)入椎管壓迫脊髓和神經(jīng)；③采取退針?lè)ㄗ⑷牍撬?，以便骨水泥更為均勻,、充?shí)分布；在注入骨水泥時(shí)必須密切注意流動(dòng),，預(yù)防滲漏,；④在穿刺椎弓根盡量一次成功，避免多次穿刺,，以確保椎弓根壁完整,，并采取限量分次注入不同濃度的骨水泥。綜上所述,，雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效恢復(fù)傷椎體的高度,，矯正后凸畸形,，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性，整體效果和預(yù)后優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù),。但該術(shù)式手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng),，術(shù)中出血較多，且骨水泥用量較大,。山東體球囊囊椎體球囊單次擴(kuò)張并保持可以降低塌陷小梁回彈效應(yīng),，對(duì)椎體縱向壓縮變形起到有效的對(duì)抗作用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用C-PKP診治胸腰椎OVCF是一種有效方法,，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率,。在PKP中，球囊在壓力作用下向四周不均勻膨脹,，其膨脹擴(kuò)張方向常沿阻力較小的方向進(jìn)行,，存在擴(kuò)張定向差的缺點(diǎn)。C-PKP的設(shè)計(jì)理念為：設(shè)定椎體內(nèi)一個(gè)參考點(diǎn),，假設(shè)其周?chē)慕Y(jié)構(gòu),、密度均勻，那么其受到的壓力,、張力和椎體內(nèi)任一點(diǎn)都相同,，如果球囊在此參考點(diǎn)上進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊就會(huì)均勻的向周?chē)蛎?。而?shí)際上OVCF患者因?yàn)楣钦垡莆怀潭?、部位的不同，?shì)必造成其所承受壓力,、張力,、阻力的不均勻，如果給它一個(gè)人為的阻力,，造成球囊兩側(cè)阻力差,，球囊就會(huì)向阻力小的方向擴(kuò)張。C-PKP就是利用上述原理設(shè)計(jì),，在球囊擴(kuò)張時(shí)給它一個(gè)持續(xù)定向的初始阻力,，使球囊兩側(cè)阻力不平衡（球囊擴(kuò)張初始一側(cè)阻力為骨性，而另一側(cè)阻力為骨性及金屬支撐點(diǎn)之和）,，球囊就會(huì)沿阻力小的一側(cè)擴(kuò)張,，達(dá)到了定向擴(kuò)張的目的，解決了PKP擴(kuò)張時(shí)定向差的缺點(diǎn),。

PKP在臨床應(yīng)用的適應(yīng)證有①椎體贅生物引起的壓縮性骨折②因椎體骨質(zhì)疏松出現(xiàn)的壓縮性骨折,，癥狀較嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者為了防止長(zhǎng)期臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥者。③疼痛性骨折伴有骨壞死的,。④骨折后不愈合或囊性變的,。骨髓瘤,、漿細(xì)胞瘤、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤侵襲性椎體的血管瘤,、椎體的和淋巴瘤引起的疼痛,、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤等疼痛癥狀明顯。 PKP的手術(shù)的禁忌癥也與PVP非常相同,，肯定不能觸碰的禁忌證①穩(wěn)定性骨折無(wú)癥狀的②其它診治方法有效。③骨量減少但無(wú)骨折征象的,。④對(duì)PKP材料過(guò)敏,。⑤有凝血障礙的。⑥有椎體骨髓炎,。⑦無(wú)骨折疏松的急性創(chuàng)傷椎體骨折的,。相對(duì)禁忌證:①?lài)?yán)重椎體骨折，造成椎管容積變小,。②需要3個(gè)椎體一塊診治,。③穩(wěn)定性骨折無(wú)痛超過(guò)2年的。④椎體壓縮程度超過(guò)75%者,。⑤贅生物造成椎管容積變小的,。⑥嚴(yán)重心肺疾病者或體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者等。⑦椎弓根骨折,，椎體骨折合并神經(jīng)損傷,。⑧病變椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者。椎體球囊的適應(yīng)癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起,，椎體后緣完整且沒(méi)有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折,。

ＰＫＰ是經(jīng)皮穿刺通過(guò)椎弓根將椎體球囊裝置放置到椎體中，通過(guò)膨脹氣囊來(lái)恢復(fù)脊椎高度,，矯正脊柱后凸崎形,。放氣后，將骨水泥注射到由球囊裝置制成的椎體空腔中,。其能恢復(fù)椎體的高度,，糾正脊柱崎形，減少臨床并發(fā)癥,，效果較ＰＶＰ滿意,，但其經(jīng)濟(jì)成本明顯高于ＰＶＰ。ＰＫＰ手術(shù)能有效改善甚至糾正脊柱后凸崎形,，改善患者＂駝背＂情況,。短期內(nèi)硬化骨水泥能夠維持椎體形狀，保證脊柱后凸崎形不進(jìn)展,。ＰＫＰ手術(shù)能有效改善椎體形狀,，恢復(fù)椎體高度,，對(duì)椎體的重新塑形具有相當(dāng)重要的意義。椎體球囊雙側(cè)穿刺可保持骨水泥二側(cè)基本對(duì)稱(chēng),、均勻,，保證脊柱載荷的平衡性，同時(shí)也避免了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn),。湖北胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)

椎體球囊耐壓性號(hào),，耐壓達(dá)到400psi以上，確保使用安全,。山東體球囊囊

三種不同球囊擴(kuò)張方式的椎體后凸成形術(shù)生物力學(xué)測(cè)量結(jié)果表明,，椎體高度恢復(fù)及骨水泥的滲漏性能相當(dāng)，但跨中線擴(kuò)張組可減少手術(shù)時(shí)間和放射暴露,，更值得臨床推廣應(yīng)用,。ＰＫＰ的優(yōu)勢(shì)在于不只患者能迅速減輕疼痛癥狀，而且可以通過(guò)擴(kuò)張球囊,，不同程度恢復(fù)椎體高度,，使脊柱的后凸畸形有效矯正。球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張,、跨中線擴(kuò)張和雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張術(shù)后均能明顯恢復(fù)壓縮椎體的剛度及高度,，增加壓縮椎體負(fù)荷。在診治方法上,，雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張組采用雙球囊雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張,，將兩枚球囊經(jīng)雙側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，同時(shí)協(xié)調(diào)加壓擴(kuò)張,；雙側(cè)交替擴(kuò)張組采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張,，將一枚球囊先經(jīng)一側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，加壓擴(kuò)張完成后,，再擴(kuò)張另一側(cè),；跨中線擴(kuò)張組采用單球囊經(jīng)單側(cè)椎弓根跨中線擴(kuò)張。山東體球囊囊

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