球囊-取石球囊具有前端軟頭,，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),，可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,，并評估狹窄段長度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇,。因此，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處,。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用，導(dǎo)絲確定好位置后,，再讓球囊進(jìn)入該位置,。湖北ercp取石球囊介紹

SEST+EPBD（內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張）在提高取石成功率的基礎(chǔ)上，手術(shù)操作時(shí)間和住院時(shí)間均有效縮短,，術(shù)后并發(fā)癥少,，安全有效，值得臨床推廣,。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)較EST操作更簡單,、安全,，不但能保留括約肌括約肌的功能，而且出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,，被認(rèn)為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生,，優(yōu)化手術(shù)方法,，對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式，就是切開括約肌的切口較小,，而后通過球囊引導(dǎo),，擴(kuò)張括約肌切口處，因切口小,，出血量明顯減少,，且球囊擴(kuò)張時(shí)，偏向了膽管側(cè),，胰液,、膽汁引流順暢，出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小,。同時(shí)對括約肌的生理功能影響小,，出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。湖北ercp取石球囊介紹取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),。

EPBD運(yùn)用較大直徑擴(kuò)張球囊可安全取出膽總管大結(jié)石,，取石成功率非常高，且不增長出血,、穿孔,、PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn),。近發(fā)布文獻(xiàn)報(bào)道稱不同直徑球囊診療膽總管結(jié)石安全有效,，但球囊直徑對SO的結(jié)構(gòu)和功能有部分影響，球囊直徑越大,，對SO的結(jié)構(gòu)和功能影響越大,，術(shù)后PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥就會(huì)提高,，這可能與SO結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)有關(guān),，隨著球囊直徑的擴(kuò)大，SO的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)也相對減慢,，術(shù)后腸液反流等相應(yīng)增加,，從而結(jié)石復(fù)發(fā)相對較高。總的來說隨著較大球囊直徑在取石中的應(yīng)用,，EPBD對于較大結(jié)石安全,、有效，但是對于膽總管末端炎性狹窄較長,、插管困難者尚難以應(yīng)用,。

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石,。內(nèi)鏡診療相對于外科而言,，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時(shí)間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷,、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢,，ERCP括約肌切開取石已被普遍認(rèn)為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法,。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結(jié)石的患者,，由于出口不能完全暢通,，造成結(jié)石取出失敗，常需要機(jī)械碎石,，然而機(jī)械碎石技術(shù)要求高且耗時(shí)長,。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言,，在膽總管多發(fā),、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng)，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機(jī)械碎石使用率,，縮短手術(shù)時(shí)間,，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全,、有效,、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進(jìn)一步加速,，老年患者具有伴發(fā)疾病多,、多臟器功能不全、耐受性差等因素,，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用,。取石球囊取石的藥店是球囊要與膽管直徑保持一致，減少球囊與膽管壁之間的縫隙,，防止球囊逃逸,。

取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大，出口做得好,，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對,；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來；1,、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2,、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來；3,、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點(diǎn)球囊；4,、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響,，看不到結(jié)石出來,，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石。取石球囊在使用前,，請將充氣簡連接二通閥,，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用,。貴州取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能,，可簡化手術(shù)操作。湖北ercp取石球囊介紹

取石球囊更適用于復(fù)雜結(jié)石的取出,，取石過程中,，當(dāng)結(jié)石的活動(dòng)度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小,、結(jié)石在取石過程中破碎時(shí),，網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時(shí)，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性,，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石,。這也是部分學(xué)者在網(wǎng)籃取石后應(yīng)用球囊清理膽道的原理。另外,，在實(shí)際應(yīng)用中,，結(jié)石較大，且在膽道中嵌頓嚴(yán)重,，網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn),。此時(shí)應(yīng)用球囊，越過結(jié)石后張開,，依靠回拉球囊的推力?？扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密,，導(dǎo)絲無法越過,，球囊充氣后擴(kuò)張近端膽道，結(jié)石則可順勢向近端移動(dòng),，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底,。湖北ercp取石球囊介紹

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