彎角椎體成形為椎體成形的改良術(shù)式,，其明顯的特點(diǎn)是能使骨水泥對(duì)稱(chēng)均勻分布,，平衡椎體兩側(cè)強(qiáng)度，理論上能保證骨水泥在椎體內(nèi)的均勻分布，解決傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形單點(diǎn),、單次注射骨水泥分布不均導(dǎo)致骨折區(qū)疼痛緩解效果不佳的問(wèn)題,。與椎體成形診療比較,，彎角椎體成形行骨水泥注射診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可降低骨水泥的滲漏率,，提高患者生活質(zhì)量,。椎體成形/椎體后凸成形在短期和長(zhǎng)期緩解急性、亞急性和慢性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛方面優(yōu)于保守診療,，椎體成形則成為診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首先選擇方法,。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開(kāi)展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù),。北京體成形手術(shù)

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,，利用模型進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，臨床證明個(gè)體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間,，減少X線(xiàn)下次數(shù),。一種基于患者術(shù)前ＣＴ?huà)呙钄?shù)據(jù)的３Ｄ設(shè)計(jì)的新ＰＶＰ方法，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,，為臨床提供了一種準(zhǔn)確化手術(shù)操作的新思路,。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像，并將其導(dǎo)入至交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)（ＭＩＭＩＣＳ）軟件中進(jìn)行三維重建,。在ＭＩＭＩＣＳ中進(jìn)行ＰＶＰ模擬操作,，并利用貼在患者背部正中的三個(gè)不透Ｘ線(xiàn)的定位片測(cè)量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù)，包括：雙側(cè)皮膚手術(shù)實(shí)際穿刺點(diǎn),、雙側(cè)進(jìn)針?lè)较颍ㄍ庹菇牵^傾角）以及進(jìn)針深度,，而后在這些參數(shù)引導(dǎo)下利用簡(jiǎn)單的測(cè)量工具進(jìn)行準(zhǔn)確ＰＶＰ操作。河南經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理椎體成形術(shù)也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折,。

應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,，在改善疼痛、抬升傷椎高度,、矯正后凸畸形等方面具有滿(mǎn)意效果,，并可降低骨水泥椎體外滲漏率。經(jīng)皮椎體后凸成形作為經(jīng)皮椎體成形的改良和發(fā)展,，利用球囊,、Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)、JACK擴(kuò)張系統(tǒng)等骨擴(kuò)張器的擠壓,，可以較經(jīng)皮椎體成形更好的抬升傷椎高度并能整復(fù)塌陷的終板,，在撤出骨擴(kuò)張器后，傷椎內(nèi)被壓實(shí)致密的骨組織間形成一個(gè)空腔,，可在較小的灌注壓力下注射骨水泥，減小骨水泥滲漏概率,。

椎體成形術(shù)理想的情況是通過(guò)向病變椎體注入骨水泥,，在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，也可以恢復(fù)椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形,。椎體成形術(shù)后發(fā)生再骨折的因素很多,，臨床上關(guān)于BMD,、椎體畸形的矯正、手術(shù)方式,、骨水泥材料等因素亦有相關(guān)報(bào)道,，但尚無(wú)統(tǒng)一定論，甚至結(jié)論相反,。但普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松疾病本身,、椎體成形術(shù)后局部生物力學(xué)的改變以及骨水泥的椎間盤(pán)滲漏是高危因素?？构琴|(zhì)疏松診療仍然是預(yù)防椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的基礎(chǔ),，骨水泥材料研究的進(jìn)展與臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高，也會(huì)降低椎體成形術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn),。經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復(fù)椎體高度,、減少術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮穿刺通過(guò)工作套管在椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊,，向病椎內(nèi)注入低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達(dá)到止痛目的,。通過(guò)打入造影劑使球囊膨脹，復(fù)位壓縮骨折,，恢復(fù)椎體高度;并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔,，可以低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏,，提高了手術(shù)的安全性,。經(jīng)椎弓根穿刺成功是進(jìn)行該手術(shù)的前提，并且可有效減少骨水泥滲漏,。術(shù)中需在清晰的床旁X線(xiàn)下機(jī)下操作,，仔細(xì)調(diào)節(jié)，盡量減少反復(fù)多次的穿刺,。注射針穿刺位置要靠近椎弓根外側(cè),，避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，使骨水泥滲入椎管內(nèi)壓迫脊髓;穿刺注射針頭位置應(yīng)在椎體前中1/3,。椎體成形工具包主要供醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于骨的經(jīng)皮介入,，建立工作通道。江西經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一,。北京體成形手術(shù)

１．在ＰＶＰ中應(yīng)用３Ｄ打印數(shù)字技術(shù)輔助,，可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、降低術(shù)中X線(xiàn)下次數(shù),、減少放射性損傷,、提高骨水泥雙側(cè)分布率、減少骨水泥滲漏,。２．手法復(fù)位可以部分恢復(fù)椎體高度,。但３Ｄ打印數(shù)字技術(shù)對(duì)椎體高度恢復(fù)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),。３．中藥強(qiáng)骨膠囊可以提高骨密度，改善遠(yuǎn)期功能狀態(tài),。通過(guò)數(shù)字醫(yī)學(xué)軟件制作患者病椎的三維模型,，用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)將患者影像數(shù)據(jù)實(shí)體化，精確定位,，標(biāo)記手術(shù)穿刺點(diǎn),，穿刺深度和角度，從而優(yōu)化修復(fù)方案,，縮短手術(shù)時(shí)間,。北京體成形手術(shù)

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