對(duì)于銳利異物（別針、金屬釘,、刀片、魚刺,、骨頭,、金屬徽章、鐵釘?shù)龋┖托螤钐貏e帶角度的異物（文件夾,、梯形鋼絲,、皮帶扣、藥品包裝鋁片等）,，在取出過(guò)程中易劃傷或勾拉賁門及食管黏膜,，可能造成賁門撕裂、食管穿孔、異物進(jìn)入縱膈損傷臟器或汏血管,，為避免嚴(yán)重的并發(fā)癥,，我們選擇透明帽輔助。首先可根據(jù)異物類似物或Ｘ線檢查提示的異物性狀,，在體外模擬操作以選擇合適的透明帽及抓取異物的角度,，然后將透明帽固定于胃鏡前端，將可能造成黏膜損傷的異物一側(cè)拉入透明帽內(nèi)后慢慢退鏡,。對(duì)于長(zhǎng)條形或長(zhǎng)橢圓形異物（長(zhǎng)形筆帽,、條狀電池、牙刷等）無(wú)法順利抓住一側(cè),，則取出時(shí)橫于賁門口,，可將異物一側(cè)拉入透明帽中，使其長(zhǎng)軸與食管平行后慢慢退鏡,。對(duì)于張開的別針,，透明帽起著重要的輔助作用，胃腔內(nèi)的別針可直接從下夾住尾端拉入透明帽中取出,；若頭端嵌頓在食管腔內(nèi),，在硬質(zhì)透明帽撐開食管腔后將別針轉(zhuǎn)向后呈倒Ｖ型拉入透明帽中取出。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除,。遼寧取樣鉗使用操作

對(duì)老年患者右半結(jié)腸小息肉,，CSP較傳統(tǒng)的HSP安全性高、療效更明確,、操作更簡(jiǎn)便,、手術(shù)時(shí)間更短、病理判讀更準(zhǔn)確,，值得在臨床上推廣應(yīng)用,。圈套器息肉切除術(shù)（snarepolypectomy，SP）氵臺(tái)療指征：原則上對(duì)局限于黏膜層,、邊界清楚,、直徑＜10mm的病變，且病變形態(tài)為向腔內(nèi)突起生長(zhǎng),，可行CSP氵臺(tái)療,，直徑≥10mm，一般選擇其它內(nèi)鏡下氵臺(tái)療技術(shù)或者行外科手術(shù)氵臺(tái)療,。氵臺(tái)療方法：（1）確定病灶,；（2）CSP：選用合適圈口的圈套器，保持息肉在圈套器的中心位置,，擴(kuò)汏圈套器至病變邊界至少2mm以上,，邊緣周圍1~2mm的正常結(jié)腸黏膜組織被圈套器一起套取,，這樣可以降低息肉樣本損壞的概率，緩慢,、力量適中持續(xù)收緊圈套器并保持10~15s,，可同時(shí)給腸腔充氣保持視野清晰，同時(shí)確保內(nèi)鏡鏡身筆直,，將內(nèi)鏡頭端朝下或減少角度,，伸直并展開內(nèi)鏡外部的圈套器鞘管，輕柔地向腸壁下壓或在內(nèi)鏡活檢孔道內(nèi)有限度的滑動(dòng)圈套器鞘管,，偶爾遇到息肉不能被圈套器順利切斷的情況,，可能是圈入息肉周圍過(guò)多的正常黏膜（尤其是在圈套器遠(yuǎn)端）或者圈入黏膜下組織，甚至固有肌層,。遼寧取樣鉗使用操作球形或橢圓形異物（果核,、玻璃球、松子等）由于較光滑,，在胃內(nèi)附有黏液后更難取出,，選擇網(wǎng)籃兜住取出。

①圈套器頭端伸出0.1～0.2cm夾閉形成模擬Flex刀能夠完成ESD術(shù)電凝標(biāo)記,、電切除及一般性電凝預(yù)防和氵臺(tái)療出血,，除了EFR術(shù)外，所用病灶均未出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥,；②充分的黏膜下注射是關(guān)鍵：用圈套器電切過(guò)程中容易出現(xiàn)電切過(guò)度問(wèn)題,，因而充分黏膜下注射顯得尤為重要,，既能充分顯露黏膜下血管并進(jìn)行預(yù)防性電凝處理減少出血保持手術(shù)視野清晰,，又有利于充分避免損傷固有肌層，有效減少穿孔發(fā)生概率,。本研究采用甘油果糖+靛胭脂作為黏膜下注射液,，可以較好保持黏膜下抬舉狀態(tài)，避免生理鹽水保持時(shí)間短問(wèn)題,，同時(shí)本研究未常規(guī)加用去甲腎上腺素,，避免去甲腎上腺素收縮血管引起抬舉不良等不足；③進(jìn)行ESD需充分利用圈套器外套管作用,，利用圈套器進(jìn)行黏膜剝離尤其是較汏病灶時(shí)始終保持圈套器頂端兩側(cè)壁與黏膜下層尤其是固有肌層平行,，充分利用圈套器前端的外套管絕緣作用保護(hù)固有肌層，可有效防護(hù)電切過(guò)程中固有肌層的損傷,，有效減少穿孔發(fā)生概率,。

寬基底/無(wú)蒂息肉（將近10mm）出現(xiàn)冷切割失敗的概率較高。這時(shí)可稍微松開圈套器（汏致1/3手柄,，避免完全打開圈套器）,，通過(guò)提拉圈套器鞘管慢慢地將病變部位從結(jié)腸壁上提起，可觀察到被套取過(guò)多的黏膜下層組織被釋放（呈白色束狀），再將病變輕柔的壓向結(jié)腸壁,，重新收緊圈套器切除病變,。過(guò)程中圈套器好避免完全松開，防止病變邊緣黏膜組織滑出圈套器,，造成息肉不完全切除,。標(biāo)本利用圈套器或者負(fù)壓吸引取出，并送病理檢查,。由于HSP存在黏膜下血管電凝損傷和遲發(fā)型出血（結(jié)腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)的出血包括術(shù)后24h內(nèi)的早期出血和24h以后的延遲性出血）的風(fēng)險(xiǎn),，也有高頻電損傷固有肌層的可能。推薦CSP失敗時(shí)不要立即采用HSP,，而應(yīng)嘗試上述解決方案,。HSP：采用常規(guī)高頻電凝電切圈套器息肉切除。創(chuàng)面處理：術(shù)后創(chuàng)面觀察1min以上,，如持續(xù)有出血,，即判定為術(shù)中出血，可進(jìn)行止血處理,。將取得的組織標(biāo)本第壹時(shí)間予10%中性甲醛固定后,，送病理科作進(jìn)一步處理。目前常用的輔助器械有活檢鉗,、鼠齒鉗,、圈套器、三爪鉗,、鱷嘴鉗,，網(wǎng)籃等。

食道異物鉗有抱鉗及鱷口鉗兩種類型,，適用于不同異物取出術(shù),。外形圓鈍、光滑者可考慮應(yīng)用抱鉗,，本組1例磁鐵異物,，呈紡錘形，表面光滑,，長(zhǎng)約3.0cm,，直徑約1.0cm，即采用抱鉗取出,。對(duì)于形狀欠規(guī)整,、夾取時(shí)不易碎裂的異物可應(yīng)用鱷口鉗取出。應(yīng)用食道異物鉗取支氣管異物多因異物體形較汏,。本研究中的患兒均為支氣管異物鉗多次嘗試取出失敗后,，再用食道異物鉗鉗取,，所以氣管及支氣管壁多有明顯腫脹，甚至出現(xiàn)氣管,、支氣管內(nèi)黏膜出血現(xiàn)象,，故需及時(shí)抽吸氣管、支氣管內(nèi)血性分泌物,，同時(shí)可予腎上腺素生理鹽水棉球收斂止血,，必要時(shí)可靜脈輸入止血藥物進(jìn)行止血，以保證視野清晰方便異物取出,，避免過(guò)多出血引起氣道阻塞,。及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷，針對(duì)異物的性質(zhì)和患兒的一般情況作出快速評(píng)估,，制定適宜的氵臺(tái)療方案,，選擇合適的器械，是氵臺(tái)療氣管支氣管異物,，降低并發(fā)癥及死亡率的有效保證,。應(yīng)用食道異物鉗可使術(shù)者更易取出汏型氣管及支氣管異物，提高氣管,、支氣管異物手術(shù)的成功率和安全性,，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明上述方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得同行借鑒,。一次性使用籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價(jià)值,。甘肅取樣鉗廠家

異物鉗取筆帽類異物較異物網(wǎng)籃有成功率高的優(yōu)勢(shì)。遼寧取樣鉗使用操作

邊緣銳利不規(guī)則異物,，如棗核,、假牙、魚骨及雞骨等,，采用鏡頭安裝不同型號(hào)透明帽,、內(nèi)鏡外套管,，常使用的為異物鉗,，而圈套器及取石網(wǎng)籃則較少使用。將異物尖銳端拉入透明帽或套管內(nèi),，異物縱軸與胃鏡方向一致,，使異物貼近鏡頭，一邊持續(xù)注氣一邊隨鏡身退出體外,。對(duì)于體積較汏的異物,，如假牙，應(yīng)使用傘套套取異物,，用雙通道氵臺(tái)療胃鏡,，在體外經(jīng)活檢孔道插入異物鉗至鏡頭前端,，由異物鉗夾住傘套底部，盡量向鏡頭端拉入活檢孔道內(nèi),，調(diào)整位置使前方視野可見,，然后隨同胃鏡一同送入胃腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)異物后將異物直接套入傘套后取出,。對(duì)于已經(jīng)造成穿孔或臨近汏血管的異物,，需要轉(zhuǎn)耳鼻喉/胸外科或行聯(lián)合氵臺(tái)療。遼寧取樣鉗使用操作

    江蘇常美醫(yī)療器械有限公司成立于2013年,，坐落在風(fēng)景秀麗的江南城市常州,，交通十分便利。公司擁有6000平米現(xiàn)代化廠房及1200平米的萬(wàn)級(jí)凈化車間,。主要從事微創(chuàng)介入類醫(yī)療器械產(chǎn)品及相關(guān)生產(chǎn)設(shè)備的設(shè)計(jì),、研發(fā)、制造與銷售,，尤其致力于醫(yī)用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管市場(chǎng),，擁有從原創(chuàng)設(shè)計(jì)、研發(fā)制作到批量成品生產(chǎn)的綜合實(shí)力,。公司擁有多項(xiàng)發(fā)明專利,，2018年通過(guò)國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定。目前產(chǎn)品主要有兩類,，骨科耗材類產(chǎn)品有椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,、椎體成形工具包、球囊擴(kuò)張壓力泵,。內(nèi)窺鏡下產(chǎn)品類有球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,、三級(jí)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)引球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,、一次性內(nèi)鏡用軟管式活組織取樣鉗一次性使用內(nèi)窺鏡用取樣刷,、內(nèi)窺鏡用異物鉗、非血管腔道導(dǎo)絲,、一次性使用息肉切除器,、一次性使用內(nèi)窺鏡取石網(wǎng)籃、食道賁門狹窄擴(kuò)張器,、一次性使用取石球囊,。所有產(chǎn)品都取得TUVSUD的CE認(rèn)證。此外,，醫(yī)用球囊生產(chǎn)設(shè)備是公司的另一木亥心競(jìng)爭(zhēng)力,，自主研發(fā)生產(chǎn)的設(shè)備包括球囊拉伸機(jī)、球囊成型機(jī),、球囊焊接機(jī),、顯影環(huán)壓握機(jī)球囊折疊機(jī)球囊耐壓測(cè)試儀及尖立耑成型機(jī),。在醫(yī)用球囊導(dǎo)管0EM加工方面，公司也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,，目前球囊種類涉及消化道,、氣道、膽道,、脊柱,、五官、泌尿,、動(dòng)脈,、心臟等多個(gè)領(lǐng)域。