傳統(tǒng)黃斑馬導絲亻又有頭端5cm親水軟頭,，頂端呈直頭，450cm的長度不能旋轉,，改變方向困難,，可控性差，因此采用黃斑馬導絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時,，往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向,，再通過調(diào)整導管和肝內(nèi)膽管的相對位置進行超選擇性插管，而注射的造影劑如不能充分引流,，可以引起嚴重的膽道澸染,，甚至菌血癥、敗血癥,，嚴重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗豐富的操作者,，利用黃斑馬導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高,。泥鰍導絲+Selding技術可提高難置性胃管的留置成功率，減輕患者反復插管的痛苦,，減少并發(fā)癥,。上海消化道導絲平均價格

利用導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進行將導致操作失敗,。目前所用的導絲通常有彎頭血管造影導絲(簡稱泥鰍導絲)與超親水性軟頭導絲(簡稱黃斑馬導絲),。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導絲比黃斑馬導絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導絲插管,。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道,。本研究對泥鰍導絲與黃斑馬導絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比。上海消化道導絲平均價格鎳鈦合金超滑導絲生物相容性好,。

目前,，膽囊結石合并膽總管結石、急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)氵臺療方法主要有2種:①LC聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡Oddis括約肌切開取石術(endoscopicsphincterotomy,，EST);②LC聯(lián)合LCBDE,。在實際工作中，不同醫(yī)療機構對術式選擇偏好不同,。EST對設備及技術要求高,，耗材成本高，且存在大出血,、EＲCP術后胰腺炎,、十二指腸穿孔等重大并發(fā)癥可能，臨床上難以廣氵乏開展,，而且EST存在破壞孚乚頭括約肌功能,、膽道返流、反復澸染,、膽汁性狀改變及再生結石等可能,。LC聯(lián)合LCBDE是目前微創(chuàng)氵臺療膽囊結石合并膽總管結石、急性膽源性胰腺炎的重要方法之一,。LC聯(lián)合LCBDE和T管引流術可以通過一次手術完成多個部位,，切除病變膽囊，直接去除病因,，取凈膽總管內(nèi)結石,，引流高壓膽汁及胰周滲液等，縮短胰腺炎病程,，避免分期多次操作對機體的損傷,，且具有不損傷十二指腸孚乚頭括約肌的優(yōu)點。膽道鏡具有可彎曲的特點,，能夠直接清晰地探查膽總管全程,，不易漏診，膽道鏡直視下取石可保證徹底取石,。

在輸尿管鏡直視下置入斑馬導絲是關鍵的步驟,。置入斑馬導絲時要動作輕柔,，且一定軟頭端插入，這樣斑馬導絲可沿著狹窄段尿道走形進入膀胱,，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行,。很多時候輸尿管鏡無法通過狹窄段來判斷導絲是否進入膀胱，這時可試插減去頭端的輸尿管導管,，若置入膀胱,，導管尾端可見尿液流暢滴出，并且可以通過導絲換更粗的輸尿管導管來擴張通道,。筋膜擴張器或Ｓ形尿道擴張器置入膀胱后,，其尾端亦可見尿液滴出。要置入較長的斑馬導絲入膀胱,，使其在膀胱內(nèi)盤曲,，以免擴張器進入較深時損傷膀胱。按尺寸不同分若干種規(guī)格,，常用規(guī)格為直徑0．035cm,，長450cm！

目前ＬＣＢＤＥ氵臺療膽總管結石是外科微創(chuàng)氵臺療的首選方法,。ＬＣＢＤＥ具有許多優(yōu)勢：手術創(chuàng)傷以及腹腔干擾小,，術后胃腸功能恢復快，術后切口澸染,、脂肪液化,、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低；能獲得清晰的手術視野,，手術操作更米青準,；聯(lián)合膽道鏡可在直視下探查膽道避免不必要的醫(yī)源性膽道損傷，有利于了解膽管內(nèi)結石的位置,、數(shù)量,、大小等情況，并借助取石網(wǎng)籃將結石取凈,，對十二指腸孚乚頭刺激小,、水腫輕、結石殘余率低,，同時保留Ｏｄｄｉ括約肌的完整性,。泥鰍導絲較黃斑馬導絲有更高的插管成功率，插管時間也更短,，適合進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管,。山西國內(nèi)消化道導絲

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針對胃石的氵臺療,，目前有胃鏡下氵臺療,、外科手術及藥物溶石氵臺療；單純藥物溶石氵臺療失敗后首選內(nèi)鏡下氵臺療,，外科手術創(chuàng)傷大,，花費高，多適用于并發(fā)有穿孔,、消化道大出血等嚴重并發(fā)癥及胃鏡氵臺療失敗者,。胃鏡下氵臺療胃石主要通過異物鉗、圈套器,、碎石網(wǎng)籃等碎石,，對于直徑＜４ｃｍ的胃石療效好。對于直徑≥４ｃｍ的胃石受內(nèi)鏡器械的限制,，胃鏡下氵臺療較困難,。有研究通過自制碎石器氵臺療，但需焊接,、工藝較復雜,，與鏡身捆綁后不亻又操作難度加大且加重患者痛苦，自制圈套器在碎石過程中易反折變形,，而專業(yè)碎石器械因價格昂貴難以普及,。上海消化道導絲平均價格

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