分次球囊擴(kuò)張技術(shù)與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張技術(shù)相比，兩者在臨床療效方面相似，均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果和脊柱功能改善,，但在骨水泥滲漏的控制方面,，分次球囊擴(kuò)張技術(shù)明顯降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率，且可重復(fù)性高,，易于操作,，提高了經(jīng)皮穿刺椎體后凸骨水泥成形術(shù)的安全性。其要點(diǎn)包括:(1)理想的穿刺位置,。穿刺后的工作套管椎體內(nèi)出口在側(cè)位X線下為椎體的后3/4處,，且由后向前下斜行，球囊定位點(diǎn)在X線下上位于椎體后3/4和前1/4之間,，且距離塌陷終板有一定距離,，否則球囊擴(kuò)張導(dǎo)致終板裂隙增大，增加骨水泥向椎間隙滲漏的風(fēng)險(xiǎn),。(2)骨水泥第1次灌注時(shí)間和量,。骨水泥的第1次灌注應(yīng)在骨水泥進(jìn)入拉絲期即可開(kāi)始灌注，椎體兩側(cè)分別緩慢灌注1mL,，灌注深度宜在椎體前后中點(diǎn)附近,。(3)球囊第2次擴(kuò)張。球囊深度以骨水泥位于兩球囊定位點(diǎn)中心為準(zhǔn),，分別進(jìn)行兩側(cè)球囊緩慢擴(kuò)張,，球囊擴(kuò)張?jiān)赬線下監(jiān)控下完成，助手應(yīng)熟練,、快速完成球囊排氣,。(4)第2次骨水泥灌注。我們?cè)谕瓿汕笆霾僮鲿r(shí),，剩余骨水泥一般處于拉絲后期,，將剩余骨水泥分別緩慢灌注入椎體內(nèi)。前后2次球囊擴(kuò)張和骨水泥灌注均應(yīng)有條不紊,，切不可因趕時(shí)間而匆忙操作,。椎體球囊用于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，通過(guò)球囊擴(kuò)張?jiān)趥堤幗⒐撬嘧⑷肟涨?。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

三種不同球囊擴(kuò)張方式的椎體后凸成形術(shù)生物力學(xué)測(cè)量結(jié)果表明,，椎體高度恢復(fù)及骨水泥的滲漏性能相當(dāng)，但跨中線擴(kuò)張組可減少手術(shù)時(shí)間和放射暴露,，更值得臨床推廣應(yīng)用,。ＰＫＰ的優(yōu)勢(shì)在于不只患者能迅速減輕疼痛癥狀，而且可以通過(guò)擴(kuò)張球囊,，不同程度恢復(fù)椎體高度,，使脊柱的后凸畸形有效矯正。球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張、跨中線擴(kuò)張和雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張術(shù)后均能明顯恢復(fù)壓縮椎體的剛度及高度,，增加壓縮椎體負(fù)荷,。在診治方法上，雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張組采用雙球囊雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張,，將兩枚球囊經(jīng)雙側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體,，同時(shí)協(xié)調(diào)加壓擴(kuò)張；雙側(cè)交替擴(kuò)張組采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張,，將一枚球囊先經(jīng)一側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體,，加壓擴(kuò)張完成后，再擴(kuò)張另一側(cè),；跨中線擴(kuò)張組采用單球囊經(jīng)單側(cè)椎弓根跨中線擴(kuò)張,。寧夏體球囊膨脹尺寸椎體球囊不用在有晚期贅生物惡液質(zhì)不能耐受手術(shù)者身上。

局麻下經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在進(jìn)行椎體球囊擴(kuò)張前經(jīng)擴(kuò)張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因,，可明顯緩解球囊擴(kuò)張及骨水泥注入椎體過(guò)程中傷椎局部及周圍的疼痛,。采用局部麻醉進(jìn)行球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)可通過(guò)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的肢體自主運(yùn)動(dòng),，及時(shí)調(diào)整穿刺進(jìn)針?lè)较蚝蜕顪\,，從而盡可能避免了該手術(shù)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥。在應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的過(guò)程中,，在原有軟組織和骨面浸麻醉的基礎(chǔ)上,，在椎體球囊擴(kuò)張前經(jīng)擴(kuò)張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因，進(jìn)一步減輕了患者球囊擴(kuò)張及骨水泥注入椎體過(guò)程中因椎體撐開(kāi),、高度恢復(fù)引起的傷椎局部及周圍的疼痛和不適感,，保證了患者在基本無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)。

近年來(lái),，球囊擴(kuò)張椎體成形在老年骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折的臨床診治中普遍運(yùn)用,，療效明顯，已成為目前公認(rèn)的診治方法,。球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)組椎體恢復(fù)至術(shù)前高度,，剛度降低，很大載荷增加,，椎間盤位移降低,、應(yīng)力增加，說(shuō)明球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)節(jié)段椎體所承受的應(yīng)力并沒(méi)有轉(zhuǎn)移至臨近椎體,，故臨近椎體的骨折可能與球囊擴(kuò)張椎體成形無(wú)關(guān),，臨床使用球囊擴(kuò)張椎體成形修復(fù)椎體壓縮性骨折安全性較好，為椎體骨折患者臨床術(shù)式的選擇提供了理論依據(jù),。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術(shù)時(shí),，擴(kuò)張椎體形成空腔,，以便注入骨水泥來(lái)恢復(fù),、穩(wěn)定椎體,。

椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴(yán)重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復(fù)及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴(yán)重壓縮骨折患者,。采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張技術(shù)可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率,。以往認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性椎體嚴(yán)重壓縮骨折患者禁用PKP技術(shù),，因?yàn)榇┐提樅茈y到達(dá)理想位置,，且球囊容易將骨質(zhì)漲破，從而引起注射時(shí)骨水泥的滲漏,，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,。采用單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張技術(shù)，可緩慢動(dòng)態(tài)觀測(cè)椎體復(fù)位過(guò)程,，避免了單側(cè)一步到位的復(fù)位,，及椎體擴(kuò)張復(fù)位時(shí)受力的不均，從而降低擴(kuò)張時(shí)椎體破裂風(fēng)險(xiǎn),，結(jié)果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,。椎體球囊耐壓性號(hào)，耐壓達(dá)到400psi以上,，確保使用安全,。江蘇胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)

椎體球囊不適用在有嚴(yán)重的壓縮骨折：胸椎壓縮≥50%、腰椎≥75%,、椎體后緣不完整的患者身上,。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

PKP診治AO-A型胸腰椎骨折患者效果明顯，有助于減輕術(shù)后疼痛,，促進(jìn)患者早期康復(fù),。PKP是通過(guò)放置并擴(kuò)張球囊，使椎體復(fù)位,，并向椎體內(nèi)灌注骨水泥以增加傷椎的強(qiáng)度和穩(wěn)定性,，以避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。此外,，通過(guò)固定骨折的傷椎,，骨水泥固化后，不但能增加傷椎的耐壓強(qiáng)度,，還可以防止神經(jīng)壓迫損傷,。另外，骨水泥固化過(guò)程中還能產(chǎn)生高熱,，可以對(duì)傷椎內(nèi)的細(xì)菌被傳染產(chǎn)生一定的滅菌作用,，并破壞周圍神經(jīng)末梢,，降低患者對(duì)疼痛的敏感度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)椎體高度的恢復(fù)與骨折椎體的壓縮形態(tài)有關(guān),，椎體楔形和雙凹形骨折相對(duì)其他類型骨折更有利于椎體高度的恢復(fù),。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

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