分次球囊擴張技術(shù)與傳統(tǒng)球囊擴張技術(shù)相比，兩者在臨床療效方面相似，均能達到良好的鎮(zhèn)痛效果和脊柱功能改善，但在骨水泥滲漏的控制方面,，分次球囊擴張技術(shù)明顯降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率，且可重復(fù)性高,，易于操作,，提高了經(jīng)皮穿刺椎體后凸骨水泥成形術(shù)的安全性。其要點包括:(1)理想的穿刺位置,。穿刺后的工作套管椎體內(nèi)出口在側(cè)位X線下為椎體的后3/4處,，且由后向前下斜行，球囊定位點在X線下上位于椎體后3/4和前1/4之間,，且距離塌陷終板有一定距離,，否則球囊擴張導(dǎo)致終板裂隙增大，增加骨水泥向椎間隙滲漏的風(fēng)險,。(2)骨水泥第1次灌注時間和量,。骨水泥的第1次灌注應(yīng)在骨水泥進入拉絲期即可開始灌注，椎體兩側(cè)分別緩慢灌注1mL，灌注深度宜在椎體前后中點附近,。(3)球囊第2次擴張,。球囊深度以骨水泥位于兩球囊定位點中心為準，分別進行兩側(cè)球囊緩慢擴張,，球囊擴張在X線下監(jiān)控下完成,，助手應(yīng)熟練、快速完成球囊排氣,。(4)第2次骨水泥灌注,。我們在完成前述操作時，剩余骨水泥一般處于拉絲后期,，將剩余骨水泥分別緩慢灌注入椎體內(nèi),。前后2次球囊擴張和骨水泥灌注均應(yīng)有條不紊，切不可因趕時間而匆忙操作,。椎體球囊用于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),，通過球囊擴張在傷椎處建立骨水泥注入空腔。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

三種不同球囊擴張方式的椎體后凸成形術(shù)生物力學(xué)測量結(jié)果表明,，椎體高度恢復(fù)及骨水泥的滲漏性能相當(dāng),，但跨中線擴張組可減少手術(shù)時間和放射暴露，更值得臨床推廣應(yīng)用,。ＰＫＰ的優(yōu)勢在于不只患者能迅速減輕疼痛癥狀,，而且可以通過擴張球囊，不同程度恢復(fù)椎體高度,，使脊柱的后凸畸形有效矯正,。球囊雙側(cè)交替擴張、跨中線擴張和雙側(cè)同時擴張術(shù)后均能明顯恢復(fù)壓縮椎體的剛度及高度,，增加壓縮椎體負荷,。在診治方法上，雙側(cè)同時擴張組采用雙球囊雙側(cè)同時擴張,，將兩枚球囊經(jīng)雙側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體,，同時協(xié)調(diào)加壓擴張；雙側(cè)交替擴張組采用單球囊雙側(cè)交替擴張,，將一枚球囊先經(jīng)一側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體,，加壓擴張完成后，再擴張另一側(cè),；跨中線擴張組采用單球囊經(jīng)單側(cè)椎弓根跨中線擴張,。寧夏體球囊膨脹尺寸椎體球囊不用在有晚期贅生物惡液質(zhì)不能耐受手術(shù)者身上。

局麻下經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)在進行椎體球囊擴張前經(jīng)擴張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因,，可明顯緩解球囊擴張及骨水泥注入椎體過程中傷椎局部及周圍的疼痛,。采用局部麻醉進行球囊擴張椎體成形術(shù)可通過詢問患者的感覺，觀察患者的肢體自主運動，及時調(diào)整穿刺進針方向和深淺,，從而盡可能避免了該手術(shù)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,。在應(yīng)用該項技術(shù)的過程中，在原有軟組織和骨面浸麻醉的基礎(chǔ)上,，在椎體球囊擴張前經(jīng)擴張?zhí)坠芟蜃刁w內(nèi)注入利多卡因,，進一步減輕了患者球囊擴張及骨水泥注入椎體過程中因椎體撐開、高度恢復(fù)引起的傷椎局部及周圍的疼痛和不適感,，保證了患者在基本無痛狀態(tài)下接受手術(shù),。

近年來，球囊擴張椎體成形在老年骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮性骨折的臨床診治中普遍運用,，療效明顯,，已成為目前公認的診治方法。球囊擴張椎體成形術(shù)組椎體恢復(fù)至術(shù)前高度,，剛度降低,，很大載荷增加，椎間盤位移降低,、應(yīng)力增加,，說明球囊擴張椎體成形術(shù)節(jié)段椎體所承受的應(yīng)力并沒有轉(zhuǎn)移至臨近椎體，故臨近椎體的骨折可能與球囊擴張椎體成形無關(guān),，臨床使用球囊擴張椎體成形修復(fù)椎體壓縮性骨折安全性較好,，為椎體骨折患者臨床術(shù)式的選擇提供了理論依據(jù)。椎體球囊主要用于做脊柱后凸成形手術(shù)時,，擴張椎體形成空腔，以便注入骨水泥來恢復(fù),、穩(wěn)定椎體,。

椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復(fù)及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴重壓縮骨折患者,。采用單球囊雙側(cè)交替擴張技術(shù)可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率,。以往認為，骨質(zhì)疏松性椎體嚴重壓縮骨折患者禁用PKP技術(shù),，因為穿刺針很難到達理想位置,，且球囊容易將骨質(zhì)漲破，從而引起注射時骨水泥的滲漏,，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,。采用單球囊雙側(cè)交替擴張技術(shù)，可緩慢動態(tài)觀測椎體復(fù)位過程,，避免了單側(cè)一步到位的復(fù)位,，及椎體擴張復(fù)位時受力的不均，從而降低擴張時椎體破裂風(fēng)險，結(jié)果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴重并發(fā)癥,。椎體球囊耐壓性號,，耐壓達到400psi以上，確保使用安全,。江蘇胸椎經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)

椎體球囊不適用在有嚴重的壓縮骨折：胸椎壓縮≥50%,、腰椎≥75%、椎體后緣不完整的患者身上,。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

PKP診治AO-A型胸腰椎骨折患者效果明顯,，有助于減輕術(shù)后疼痛，促進患者早期康復(fù),。PKP是通過放置并擴張球囊,，使椎體復(fù)位，并向椎體內(nèi)灌注骨水泥以增加傷椎的強度和穩(wěn)定性,，以避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,。此外，通過固定骨折的傷椎,，骨水泥固化后,，不但能增加傷椎的耐壓強度，還可以防止神經(jīng)壓迫損傷,。另外,，骨水泥固化過程中還能產(chǎn)生高熱，可以對傷椎內(nèi)的細菌被傳染產(chǎn)生一定的滅菌作用,，并破壞周圍神經(jīng)末梢,，降低患者對疼痛的敏感度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)椎體高度的恢復(fù)與骨折椎體的壓縮形態(tài)有關(guān),，椎體楔形和雙凹形骨折相對其他類型骨折更有利于椎體高度的恢復(fù),。湖北體球囊成形術(shù)醫(yī)保

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