球囊擴(kuò)張術(shù)主要包括順行球囊擴(kuò)張和逆行球囊擴(kuò)張術(shù),，一般頭選逆行球囊擴(kuò)張術(shù)，這種術(shù)式能避免對腎臟的損害,，且操作相對簡單,，并發(fā)癥少，順行球囊擴(kuò)張術(shù)亻又在逆行途徑難以找到輸尿管開口,，導(dǎo)絲通過狹窄段失敗或者患側(cè)積水嚴(yán)重合并澸染的情況下予以考慮,。但對于復(fù)雜的輸尿管下段狹窄，單純的逆行球囊擴(kuò)張往往容易置管失敗,，此時順行球囊擴(kuò)張術(shù)是一個不錯的選擇,。Li等通過經(jīng)皮腎通道輸尿管軟鏡聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療78例復(fù)雜輸尿管下段狹窄，有效率達(dá)92%,，大多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)輸尿管狹窄引起的澸染,、腎積水、腎功能不全等并發(fā)癥,，是安全有效的微創(chuàng)手術(shù),。Zeljko等也指出對于復(fù)雜的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，聯(lián)合經(jīng)皮腎造瘺和逆行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架管置入可達(dá)到很好的引流效果,。Koukouras等報(bào)道在1年隨訪期間經(jīng)皮順行球囊擴(kuò)張氵臺療醫(yī)源性輸尿管狹窄有72％成功,。何永忠等通過順行,、逆行或聯(lián)合順行+逆行的球囊擴(kuò)張方式氵臺療469例不同情況的輸尿管狹窄均取得了良好的療效，因此應(yīng)根據(jù)患者自身的輸尿管狹窄情況選擇合適的球囊擴(kuò)張術(shù)式,。良性輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后通常需要置入輸尿管支架,。甘肅輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)

可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導(dǎo)絲具有較好的柔韌性，可不受胃石直徑限制反復(fù)多次碎石,，直至胃石直徑＜２ｃｍ,；透明帽的使用可避免切割碎石過程中損傷胃鏡。碎石過程中,，內(nèi)鏡視野受胃石影響,，斑馬導(dǎo)絲有誤套住胃黏膜的可能，我們的經(jīng)驗(yàn)是收縮套圈前盡可能充分注氣,，開始時緩慢收縮，操作盡量在胃體進(jìn)行,。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團(tuán)可能,，大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報(bào)道，我們在碎石后囑患者口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物無上述情況發(fā)生,，證實(shí)碎石后口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團(tuán)及繼發(fā)腸梗阻的有效方法,。直銷輸尿管球囊哪里有賣的對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的，因?yàn)椴煌耆谐谋壤龝@渚上升,。

導(dǎo)絲是介入氵臺療必不可缺少的操作工具,，導(dǎo)絲在介入手術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管和球囊等器械通過管腔狹窄段及血管分叉過程中，起著重要的安全保障作用,。導(dǎo)絲引導(dǎo)各種導(dǎo)管或管腔內(nèi)器械在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下送達(dá)相應(yīng)部位,，從而完成診斷和氵臺療目的。鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲由3部分構(gòu)成,，分別為導(dǎo)絲內(nèi)芯,、導(dǎo)絲包覆聚合物、表面超薄親水涂層,。導(dǎo)絲內(nèi)芯由鎳鈦記憶合金制成,，提供導(dǎo)絲鋼性強(qiáng)度、推進(jìn)和扭控性能,，還具有較好的前端超彈性和形狀記憶性能,。鎳鈦內(nèi)芯前端150毫米處開始，內(nèi)芯外徑呈錐度遞減縮小,，直至前端為0.15毫米,，使導(dǎo)絲前端逐漸柔軟、頂端處呈“J”形彎曲,，從而保證了導(dǎo)絲前端具有較好的柔順性,，在穿經(jīng)直端后也能迅速恢復(fù)到事先定型的彎曲狀態(tài),，利于導(dǎo)入血管和血管的側(cè)枝。

為提高療效和安全性,，總結(jié)術(shù)中有以下操作要點(diǎn)：（1）對于輸尿管嚴(yán)重扭曲導(dǎo)絲不能通過的輸尿管狹窄患者,，可嘗試應(yīng)用輸尿管軟鏡放置導(dǎo)絲，如果逆行途徑不能通過導(dǎo)絲或處理困難,，可結(jié)合順行造瘺途徑完成,，并可同時處理腎內(nèi)結(jié)石，腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞,，以便內(nèi)鏡到達(dá)輸 尿管狹窄段,，控制切開方向以及止血；（2）內(nèi)切開前必須確定導(dǎo)絲通過狹窄段,，并保證整個過程導(dǎo)絲在位,，避免丟失正確的輸尿管管腔位置，操作過程必須動作輕柔,，避免胡亂穿插引致假道及尿外滲形成,；（3）切開長度應(yīng)該超過狹窄段0.5~1cm，以確保狹窄段全長切開,，并向疤很深處切割,，直至切開全層見到周圍脂肪，注入造影劑可見到UPJ處有外滲,，確定內(nèi)切開的深度已足夠,；（4）為避免大出血，電切方向UPJ應(yīng)在外側(cè),，骼血管段及壁間段在上方,，其他輸尿管段在后外側(cè)。本研究中有1例中轉(zhuǎn)開放止血病例是移植腎輸尿管膀胱吻合口狹窄內(nèi)切開時大出血,，開放術(shù)中發(fā)現(xiàn)移植腎有兩條腎動脈,，其中一條出現(xiàn)損傷，給予結(jié)扎止血后腎功能未出現(xiàn)明顯惡化,，故內(nèi)切開對于此類患者風(fēng)險較大,。輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)是氵臺療繼發(fā)性輸尿管狹窄的有效方式。

胃鏡下應(yīng)用斑馬導(dǎo)絲反折法氵臺療巨大胃石尤其是胃柿石時,，安全有效,、簡單易行、患者耐受性好,，值得臨床推廣,。方法：進(jìn)鏡前胃鏡安裝透明帽，斑馬導(dǎo)絲沿活檢孔道插至胃鏡頭端,，導(dǎo)絲在透明帽外反折后沿活檢孔道逆向插至活檢孔道入口端,，調(diào)節(jié)導(dǎo)絲兩端使其形成圈套并退至透明帽中,。常規(guī)進(jìn)鏡后再次檢查胃及十二指腸球降部后退鏡至胃腔，胃鏡觀察下推送斑馬導(dǎo)絲形成圈套器,，通過伸縮導(dǎo)絲調(diào)整圈套器大小,，套牢胃石中間部后回收導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械切割碎石，將胃石碎為２塊后再次送出斑馬導(dǎo)絲重復(fù)碎石直至碎為直徑＜２ｃｍ,。術(shù)后予以禁食,、抑酸、補(bǔ)液氵臺療,，并服用可口可樂１５００ｍｌ／ｄ,。球囊擴(kuò)張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短,、安全性高,、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。河南輸尿管球囊會出血嗎

可視球囊有助于提高建立皮腎通道的準(zhǔn)確性和提高手術(shù)成功率,。甘肅輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)

利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題,，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗,。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管,，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管,。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報(bào)道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比,。甘肅輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)

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