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球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展,,受力均勻,出血少,,腎集he系統(tǒng)視野更清晰,,為下一步碎石提供良好的手術視野,工作通道為透明鞘也利于尋找結石,從而縮短結石氵青除時間,。因此,,在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少,且手術時間更短,,理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短,,但本研究顯示兩者無統(tǒng)計學意義,可能通道建立時間與器械本身有關外,,擴張過程也與術者的經(jīng)驗和熟練程度有關,。經(jīng)皮腎鏡碎石術本身對患者損傷較小,因此兩組患者在術后恢復,、平均住院時間無明顯差異,,此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢。取石球囊適用于復雜,、難以取出的結石,,提高括約肌切開的安全性,對膽道,、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小,。寧夏取石球囊的適應癥
EPBD運用較大直徑擴張球囊可安全取出膽總管大結石,取石成功率非常高,,且不增長出血,、穿孔、PEP,、結石復發(fā)等風險,。近發(fā)布文獻報道稱不同直徑球囊診療膽總管結石安全有效,但球囊直徑對SO的結構和功能有部分影響,,球囊直徑越大,對SO的結構和功能影響越大,,術后PEP,、結石復發(fā)等并發(fā)癥就會提高,這可能與SO結構和功能的恢復有關,,隨著球囊直徑的擴大,,SO的結構和功能恢復也相對減慢,術后腸液反流等相應增加,,從而結石復發(fā)相對較高,。總的來說隨著較大球囊直徑在取石中的應用,,EPBD對于較大結石安全,、有效,但是對于膽總管末端炎性狹窄較長、插管困難者尚難以應用,。浙江取石球囊使用取石球囊以無菌狀態(tài)提供,,經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,只供一次性使用,。
球囊擴張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種,,PTBD途徑具有以下特點:(1)與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能,一方面減少了膽道逆行gan染的可能,,另外一方面減少了遠期結石復發(fā)的幾率,。(2)減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,。PTBD途徑采用tou視引導為前提,,間斷造影為保障,導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐,,減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,。(3)擴大了適應證。(4)具有與EPBD途徑相似的取石成功率,。提高PTBD途徑取石成功率的關鍵:配合超聲引導穿刺,,建立通道;避免成角明顯,、路徑偏遠的肝內(nèi)膽管建立通道,;選擇合適的球囊(8~12mm)擴張十二指腸ru頭括約肌,;取石球囊,、網(wǎng)籃碎石的聯(lián)合應用;推送取石球囊過程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率,。
經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石,,具有以下優(yōu)勢:①保留了ru頭括約肌功能,減少了膽道逆行gan染的可能,,也減少了遠期結石復發(fā)的概率,。本組25例患者,jin1例患者術后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結石復發(fā),,隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生,。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,。穿孔以及大出血是EST蕞嚴重和蕞常見的并發(fā)癥,。本技術路線采用tou視引導為前提,間歇造影為保障,,導管導絲配合及球囊擴張技術為支撐,,減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生,。③擴大了適應證。取石球囊具有不會出現(xiàn)器械與結石共同嵌頓的可能性,。
經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD),,它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)的基礎上發(fā)展而來的內(nèi)鏡技術。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內(nèi),,另一端經(jīng)過十二指腸的降部,、球部、胃,、食管,、咽部,蕞后從鼻部牽引而出,。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功,,此后,ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷,、氵臺療與預防中扮演著重要的作用,。取石球囊不能用在普通ERCP、PTCD及機械性碎石禁忌者身上,。山東取石球囊技術要求
取石球囊操作簡單,,不易出血。寧夏取石球囊的適應癥
在非X線tou視內(nèi)鏡下腸道支架置入術中,,應用取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助可使導絲更容易越過結直腸ai性梗阻狹窄段,,能提高支架置入的成功率。結直腸ai是全球發(fā)病率第2和病死率第3的zhong瘤,,而梗阻性結直腸ai發(fā)病率約占結直腸ai的20%,,da部分患者因ai性梗阻出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)則需急診消除腸道梗阻癥狀,以往傳統(tǒng)的治療方法是急診手術造瘺,,而隨著內(nèi)鏡技術的guang泛發(fā)展,,結直腸支架已被普遍應用于臨床中,其安全性和有效性已得到guang泛肯定,,有效的腸道擴張和支架的充分支撐使近端糞便容易通過梗阻,,從而有效緩解患者梗阻癥狀。目前亦有相關研究文獻說明在非X線tou視內(nèi)鏡下置入結直腸支架是安全,、有效、省時的,,值得在臨床中應用,。寧夏取石球囊的適應癥
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