經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后于造瘺通道內(nèi)留置腎造瘺管，仍是現(xiàn)在大多數(shù)單位的常規(guī)做法,。腎造瘺管的留置,，主要用于通道的壓迫止血及二次處理殘留結(jié)石，同時(shí)還有引流腎盂積液,、促進(jìn)通道愈合的作用,。對(duì)于無(wú)需再次處理結(jié)石的患者，何時(shí)拔除腎造瘺管依然無(wú)明確定論,，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，從術(shù)后６小時(shí)至術(shù)后３－５天均有過(guò)嘗試且成功安全拔除的病例。不必要地延長(zhǎng)留置管道的時(shí)間,，會(huì)使得患者管道相關(guān)不適感加重,，除此之外還要擔(dān)憂管道滑脫問(wèn)題，同時(shí)也延長(zhǎng)了不必要的住院時(shí)間,，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi),。內(nèi)鏡下冷圈套器切術(shù)用于除直徑＜１ｃｍ的結(jié)直腸息肉患者能夠縮短息肉切除時(shí)間。陜西腎造瘺球囊導(dǎo)管的作用是

醫(yī)用親水超滑高分子涂層—親水涂層是在包覆后的導(dǎo)絲基材上,，通過(guò)分子交聯(lián)將醫(yī)用高分子高親水材料固定在導(dǎo)絲表面,，覆蓋整條導(dǎo)絲的表面親水涂層使導(dǎo)絲一遇到水和液體時(shí),，立即吸取大量的水分子，整條導(dǎo)絲表面形成超滑的水膜,。我們采用具備自動(dòng)收排放線,、自動(dòng)恒量供量的親水超滑涂層生產(chǎn)線，滿足了對(duì)導(dǎo)絲表面的涂層和固定的要求,。當(dāng)鎳鈦內(nèi)芯外徑由0.5毫米變化到0.15毫米時(shí),，要求聚合物包裹后線材外直徑一致。需要通過(guò)改良擠出機(jī)機(jī)筒與機(jī)頭壓力分配模式,，口模與芯模的配比，使聚合物在快速擠出包覆過(guò)程中適應(yīng)內(nèi)芯變化,，達(dá)到包覆后產(chǎn)品外直徑一致,。黑龍江腎造瘺球囊擴(kuò)張器的發(fā)展對(duì)于無(wú)蒂的息肉，可以選用圈套器切除,。

在應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道時(shí),，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確，穿刺一定要通過(guò)腎盞穹隆部,，這樣相對(duì)安全,，否則一步擴(kuò)張會(huì)造成大出血及腎盞撕裂，導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行,。因此開(kāi)始應(yīng)用時(shí)盡量選擇腎積水較明顯的病例,，選擇腎盞稍擴(kuò)張園鈍的腎盞為穿刺目標(biāo)，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯,，擴(kuò)張相對(duì)簡(jiǎn)單,，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率,，待逐漸熟悉球囊應(yīng)用后再選取較復(fù)雜結(jié)石,。筆者體會(huì)，采用PCNL取石是氵臺(tái)療腎及輸尿管上段結(jié)石的頭選方法,，腎造瘺球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道是安全,、有效的。

可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導(dǎo)絲具有較好的柔韌性,，可不受胃石直徑限制反復(fù)多次碎石,，直至胃石直徑＜２ｃｍ；透明帽的使用可避免切割碎石過(guò)程中損傷胃鏡,。碎石過(guò)程中,，內(nèi)鏡視野受胃石影響，斑馬導(dǎo)絲有誤套住胃黏膜的可能,，我們的經(jīng)驗(yàn)是收縮套圈前盡可能充分注氣,，開(kāi)始時(shí)緩慢收縮,，操作盡量在胃體進(jìn)行。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團(tuán)可能,，大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報(bào)道,，我們?cè)谒槭髧诨颊呖诜煽诳蓸?lè)及應(yīng)用抑酸藥物無(wú)上述情況發(fā)生，證實(shí)碎石后口服可口可樂(lè)及應(yīng)用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團(tuán)及繼發(fā)腸梗阻的有效方法,。使用冷圈套切除息肉時(shí)通常會(huì)連同周圍１～２ｍｍ正常組織一并切除,，大部分深度可達(dá)肌層黏膜。

三腔二囊管是氵臺(tái)療各種原因引起的食管,、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一,，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺(tái)療食管靜脈曲張出血的頭選方法,。黃斑馬導(dǎo)絲置管法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合要求中更加突出了護(hù)士的主導(dǎo)作用,，因此平時(shí)加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的基本技能培訓(xùn)熟悉掌握插胃管及交換導(dǎo)絲等有重要的意義,，是保證換用黃斑馬導(dǎo)絲成功插管的關(guān)鍵,。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復(fù)雜，但對(duì)于病情危重,、病人明顯煩躁不安,、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管,，主張置入導(dǎo)絲引導(dǎo)行三腔二囊管插管具有廣闊的應(yīng)用前景,。改良的圈套器能夠達(dá)到整塊切除及提供完整病理標(biāo)本的目的，拓展了圈套器在內(nèi)鏡切除術(shù)中的使用方法及適應(yīng)證,。陜西腎造瘺球囊導(dǎo)管的作用是

腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管作為一種新型的穿刺器械,。陜西腎造瘺球囊導(dǎo)管的作用是

準(zhǔn)確確定擴(kuò)張器進(jìn)入目標(biāo)腎盞的程度是擴(kuò)張的關(guān)鍵。盡管可根據(jù)穿刺深度置入球囊而不用放射線監(jiān)測(cè),，但容易受腎的移動(dòng),、目標(biāo)盞空間等因素的影響。另外,，可通過(guò)導(dǎo)絲傳導(dǎo)的觸覺(jué)判斷深度,，但這需要術(shù)者的豐富經(jīng)驗(yàn)或感覺(jué)，尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師,，準(zhǔn)確判斷球囊進(jìn)入目標(biāo)盞的位置是一個(gè)挑戰(zhàn),，而全程可視下擴(kuò)張則有助于避免擴(kuò)張的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)槌Ｒ?jiàn)球囊遠(yuǎn)端為椎體形，椎體的的遠(yuǎn)端還有一長(zhǎng)約1.0?cm的尖部,，X線下可確定椎亻本位于目標(biāo)盞,。但對(duì)不明顯積水或小于1.0?cm的目標(biāo)腎盞，可能出現(xiàn)球囊部分未完全進(jìn)入腎盞內(nèi),，從而出現(xiàn)通道不能全程擴(kuò)張的情況,。尤其在不應(yīng)用X線時(shí)確定球囊遠(yuǎn)端位置困難,。而應(yīng)用集成纖維光束可以在擴(kuò)張前觀察目標(biāo)腎盞并可調(diào)整球囊遠(yuǎn)端的位置。陜西腎造瘺球囊導(dǎo)管的作用是

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