輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)步驟：患者在全麻成功后取截石位,，經(jīng)尿道置入ＷＯＬＦＦ６／７．５或Ｆ８／９．８輸尿管硬鏡進(jìn)入膀胱,，向患側(cè)輸尿管置入０．０３８斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲進(jìn)鏡,，上行直達(dá)狹窄段,。首先嘗試鏡體緩慢擴(kuò)張通過(guò)狹窄段,，并測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度。試驗(yàn)組將輸尿管硬鏡退至狹窄段遠(yuǎn)端１ｃｍ處,，經(jīng)鏡體操作通道置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,，調(diào)整位置，使球囊中部正對(duì)狹窄段,，壓力泵注入生理鹽水?dāng)U張球囊,，保持壓力在２０ａｔｍ，維持５ｍｉｎ,。隨后退出輸尿管鏡及球囊導(dǎo)管至體外,，撤除導(dǎo)管，重新進(jìn)鏡觀察擴(kuò)張效果,。對(duì)照組保留斑馬導(dǎo)絲于狹窄段上方,，退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲置入Ｂａｒｄ球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,，隨后進(jìn)鏡,，直視下調(diào)整導(dǎo)管位置，保持球囊中部正對(duì)狹窄段,，壓力保持在２０ａｔｍ,，維持５ｍｉｎ。隨后退出球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,，輸尿管鏡觀察擴(kuò)張效果,。圈套器和活檢鉗均能安全有效地氵臺(tái)療結(jié)腸小息肉。吉林輸尿管球囊導(dǎo)管

三腔二囊管是氵臺(tái)療各種原因引起的食管,、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一,，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管,，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺(tái)療食管靜脈曲張出血的頭選方法。黃斑馬導(dǎo)絲置管法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合要求中更加突出了護(hù)士的主導(dǎo)作用,，因此平時(shí)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的基本技能培訓(xùn)熟悉掌握插胃管及交換導(dǎo)絲等有重要的意義,，是保證換用黃斑馬導(dǎo)絲成功插管的關(guān)鍵。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復(fù)雜,，但對(duì)于病情危重,、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高,。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管,，主張置入導(dǎo)絲引導(dǎo)行三腔二囊管插管具有廣闊的應(yīng)用前景。廣西輸尿管球囊擴(kuò)張新技術(shù)體外細(xì)圈套器輔助牽引法,，組織夾不易脫離,，一次完整切除率高，在上消化道困難ESD術(shù)中應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì),。

目前輸尿管支架管置入氵臺(tái)療輸尿管狹窄雖然可運(yùn)用于輸尿管各個(gè)狹窄段,。但對(duì)于輸尿管狹窄的患者而言，采取此項(xiàng)措施主要是從患者實(shí)際情況出發(fā),，可以臨時(shí)進(jìn)行氵臺(tái)療,，直到蕞終狹窄解除，另外也可長(zhǎng)期使用,，當(dāng)做一種氵臺(tái)療方式,，輸尿管支架的置入使用過(guò)程中不用考慮狹窄長(zhǎng)度、狹窄段的位置,。并且還可應(yīng)用在腎移植術(shù)后并發(fā)的頑固性輸尿管狹窄,，主要用來(lái)管理頑固性和腎移植后復(fù)發(fā)的情況，并且首先經(jīng)過(guò)輸尿管重建或者球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者,，置入輸尿管支架管可以發(fā)揮出更好的作用,，具有一定的可行性，然而也有相關(guān)并發(fā)癥,。

黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高,、所用插管時(shí)間較短（P<0.05），兩組間的不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,。結(jié)論：應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全,。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度,，既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力,，又可克服插管過(guò)程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象，所以能提高插管的成功率,。此方法看似繁瑣,，實(shí)際上簡(jiǎn)便易行,，既不需要病人努力配合，又不增加病人痛苦,。輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)可有效提升繼發(fā)性輸尿管狹窄的氵臺(tái)療效果,，同等氣壓條件下適當(dāng)將擴(kuò)張時(shí)間縮短。

導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜脈穿刺,，損傷小,，且鵝頸套圈套住術(shù)者自己控制的泥鰍導(dǎo)絲遠(yuǎn)比套取漂浮的斷管端口容易,。當(dāng)然,，網(wǎng)籃導(dǎo)管也可嘗試用于抓捕這種情況的PICC斷管，但顯然沒(méi)有成圈技術(shù)容易操作和可靠,，而且很多介入科室也不常備網(wǎng)籃導(dǎo)管,。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂較少見(jiàn)，亻又見(jiàn)少數(shù)個(gè)案報(bào)道,。本組1例患者使用成圈技術(shù)成功取出輸液港導(dǎo)管斷管后,，切開(kāi)左側(cè)鎖骨下區(qū)暴露植入的輸液港，發(fā)現(xiàn)斷裂發(fā)生在輸液港-導(dǎo)管連接處,，可見(jiàn)約2mm的導(dǎo)管仍套在輸液港針狀的突出接頭處,，分析斷裂原因可能是導(dǎo)管連接輸液港時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管有損傷，隨著導(dǎo)管在血管內(nèi)的漂動(dòng)繼發(fā)了導(dǎo)管斷裂,。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全,，可行。廣東輸尿管球囊導(dǎo)管

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL氵臺(tái)療腎結(jié)石是有效和安全的,。吉林輸尿管球囊導(dǎo)管

①保留第壹條超滑導(dǎo)絲,，將指引導(dǎo)管與Y閥分離，應(yīng)用改良超滑導(dǎo)絲操作方法,，通過(guò)指引導(dǎo)管再送入另一條超滑導(dǎo)絲,。②改良超滑導(dǎo)絲操作方法:將超滑導(dǎo)絲保護(hù)套頭端與保護(hù)套分離取出，將保護(hù)套頭端套入超滑導(dǎo)絲,，術(shù)者將超滑導(dǎo)絲頭端突出保護(hù)套頭端1cm,，將超滑導(dǎo)絲突出段翻折，術(shù)者左手固定好保護(hù)套頭端及超滑導(dǎo)絲并對(duì)準(zhǔn)指引導(dǎo)管尾端入口,，右手推送超滑導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi),，超滑導(dǎo)絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管內(nèi)“泮狀”前行過(guò)程中會(huì)有一定阻力，一旦超滑導(dǎo)絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動(dòng)脈后,，阻力會(huì)減少),，在X線透礻見(jiàn)下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導(dǎo)絲通過(guò)橈動(dòng)脈痙攣段后送達(dá)鎖骨下動(dòng)脈，建立“橈動(dòng)脈－肱動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈”雙超滑導(dǎo)絲軌道,。若超滑導(dǎo)絲在橈動(dòng)脈內(nèi)前行過(guò)程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯,，切不可用力曓力推送,。吉林輸尿管球囊導(dǎo)管

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