,。EST已被guang泛接受為膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡zhi療,。  然而,，對于大結(jié)石,、多發(fā)結(jié)石或遠(yuǎn)端膽管狹窄的患者，單獨使用ESTzhi療 膽總管結(jié)石通常很困難,。并且EST引起的出血、穿孔及不可逆的Oddi 括約肌的損傷也使EST使用受限,。在1983年Staritz提出了EPBD,，認(rèn)為其 可替代EST，具有潛在優(yōu)勢以保護(hù)Oddi括約肌功能,。但是,，EPBD由于球 囊擴張導(dǎo)致的ru頭水腫或痙攣可能會引起胰腺炎的增加。然而 哪種術(shù)式能更加安全,、有效的zhi療膽總管結(jié)石,，目前尚沒有明確的結(jié)論。 幾項比較研究表明,，內(nèi)鏡下括約肌小切開術(shù)（sEST）結(jié)合球囊擴張術(shù)（EPBD） 可能比單獨使用EST能更好地zhi療膽管結(jié)石,。然而，對于比較 sEST+EPBD與EPBD的研究數(shù)據(jù)有限,。本研究通過比較EST+EPBD與 EPBDzhi療膽總管結(jié)石的療效及并發(fā)癥情況,，以期為臨床應(yīng)用探求更為合理 的方法提供依據(jù)。擴張 后立即取石,，蕞大限度地保留擴張的效果,，使結(jié)石 取出更順暢。湖北胃管導(dǎo)引器

膽總管結(jié)石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結(jié)石,，需要更有效,、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術(shù)取石,。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開，即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管,，這會嚴(yán)重破壞ru頭括約肌功能,，增加出血的風(fēng)險。聯(lián)合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕,。６０歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的４倍,。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的１０％，且在老年人中更為常見,。老年患者基礎(chǔ)疾病多,、心肺功能差，行全身麻醉風(fēng)險較大,，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石,。湖北胃管導(dǎo)引器LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。

ERCP是zhi療膽總管結(jié)石一個里程碑,，我國已有40多年的發(fā)展歷史,，括約肌切開、擴張,、膽道引流等技術(shù)也相應(yīng)出現(xiàn),，能有效取出肝外膽管結(jié)石，解除膽道梗阻,，*****,。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法，傳統(tǒng)的EST是在插管成功后,，留1/4至1/3的切割線留在ru頭內(nèi),，在11點至12點之間進(jìn)行切開，否則,，切割阻力會增加,，導(dǎo)致切割時難以控制，出現(xiàn)電切熱損傷周圍組織,，從而增加PEP的發(fā)生率,。Oddi括約肌的長度約為10至30mm，將ru頭開口距隆起上,、下緣的位置分為三個區(qū)域,，包括下、中,、上三區(qū),，小切開是指切開的大小＜5mm，不超過ru頭隆起下緣,，大切開是指切口到達(dá)ru頭隆起的上緣,，中切開在小切開和大切開之間。

隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用,，臨床工作者對ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視,。本研究通過分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥,、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進(jìn)行研究,，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥,、胰腺炎的共同du立危險因素,，EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險因素,，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案,，以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，院外加強患者隨訪及時調(diào)整治療方案,。球囊多點擴張對遠(yuǎn)期矯正維持效的果更佳,。

ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療,、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療,。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高危患者中,，預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險降低60%,，更重要的 是，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險,，同時也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會和美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會已經(jīng)建議對 于每一個高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架,。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚,。并且有研究發(fā)現(xiàn),，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括出血,、急性 胰腺炎,、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位,、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。ru頭肌切開時建議至少行中切開，以 便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器型號和直徑

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非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道,，根據(jù)內(nèi)窺鏡,、超聲、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機等影像設(shè)備的輔助下,，導(dǎo)入器械,、藥物或者手術(shù)機械手進(jìn)行氵臺療的方法，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進(jìn)入血管系統(tǒng),。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用,、蕞重要的醫(yī)療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道,，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物,、體液等，達(dá)到避免使用外科手術(shù)的目的,?？芍餍祷蛘咚幬锉仨毥柚使艿耐ǖ啦拍鼙凰偷讲∽儾课?。湖北胃管導(dǎo)引器