ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全,、有效的,。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險因素,，結(jié)石直徑,、膽管直徑,、機械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù),，而目前對于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ,，ＥＰＢＤ）蕞具代表性,。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小,、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意,，但常可引起出血,、穿孔,、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥,，且常因為十二指腸ru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎、膽管炎,、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生,。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能,，既減小了出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率,，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高,。碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引 導(dǎo)進入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進出ru頭,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石,、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ,、Ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＰＴＣＤ）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ,，ＥＲＣＰ）等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）、內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ,、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的發(fā)展,，ＥＲＣＰ由一項診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù),。且因為創(chuàng)傷小、花費少,、患者恢復(fù)快等優(yōu)點從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出,，逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。黑龍江輸送導(dǎo)引器內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎,、高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。

膽囊管的擴張方法有很多種，可通過擴張球囊進行擴張,、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張,，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張，本研究選擇用擴張球囊進行實驗,，首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,，容易通過細小的膽囊管，其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,，可準確量化擴張結(jié)果,，便于實驗分析，而且擴張球囊可外接壓力 泵,，使我們在實驗過程中除了可準確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力,，避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂，導(dǎo)致膽囊管損傷及實驗器材的損壞,。在LTCBDE術(shù)中,，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張，球囊擴張 更加安全,、更加有效,。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中，若膽囊管狹窄,，可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管,，進而進鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石，這是其他擴張方法 無法做到的,。

傳統(tǒng)的EST是對ru頭括約肌進行中切開,、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大,，增加出血的風(fēng)險,，甚至失去ru頭括約肌的功能，術(shù)后易發(fā)生膽管反流,，增加膽管炎,、膽管積氣等遠近并發(fā)癥，還易引起結(jié)石復(fù)發(fā),。ESBDzhi療膽總管結(jié)石,，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭,，減少術(shù)后出血的風(fēng)險,，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺,、胰管周圍組織水腫,，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。ESBD擴張方法與傳統(tǒng)的EPBD相似,，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,，擴張是安全的,。

膽總管結(jié)石是一種常見消化系統(tǒng)病癥且易復(fù)發(fā)，其膽結(jié)石形成的過程是一 種復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素互相影響的過程,。原發(fā)性膽總管 結(jié)石定義為：①患者在既往膽囊切除時伴或不伴膽管探查術(shù),；②在膽道術(shù)后2 年或以上無膽道癥狀；③泥沙樣結(jié)石及膽總管內(nèi)結(jié)石質(zhì)地柔軟,、易碎，淡棕色,； ④手術(shù)因素造成膽囊管殘端過長或膽管狹窄,。為避免ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能因手術(shù)因素或膽囊結(jié) 石產(chǎn)生的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，則改進后的標準為：①膽囊切除術(shù)后2年及以上， 再此期間至少行一次影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,；②既往史中不包括膽道探查 或其他引起膽道狹窄的手術(shù),；③此次入院無論有無fu痛、腹脹,、發(fā)熱等臨床癥 狀,；④既往無膽囊切除術(shù)但此次入院不伴膽囊結(jié)石。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢,，更具有安全性,。黑龍江輸送導(dǎo)引器

zhi療肝內(nèi)膽管結(jié)石的蕞終目的是qing除結(jié)石、糾正狹窄,、qing除病變和恢復(fù)膽汁引流,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器由導(dǎo)引器和輔助定位器（可選）組成。導(dǎo)引器由外管,、護套管和手柄組成,，部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器,。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,，按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供,，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,。一次性使用。一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的適用范圍：手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作,，用于引導(dǎo)器械,，進入腔道或組織。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器提供給醫(yī)療機構(gòu),，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻