輔助定位器的使用方法：

①將超聲探頭的插入部插入輔助定位器1的插入口,，將輔助定位器1向超聲探頭插入部的近手端移動,。②將超聲探頭的插入部插入導(dǎo)引器的插入口,。③向前推進(jìn)超聲探頭,，直至探頭先端部從導(dǎo)引器的先端部略微伸出。④將輔助定位器1連接至導(dǎo)引器的插入口,。⑤將輔助定位器1從導(dǎo)引器的插入口取下。⑥將超聲探頭和輔助定位器1一起從導(dǎo)引器上取下。

注意：1,、將超聲探頭插入輔助定位器1時,，請勿在超聲探頭的先端部表面涂抹醫(yī)用潤滑劑,。否則,，會使插入部變滑,，影響輔助定位器1的功能,。2,、請勿將超聲探頭強(qiáng)行插入輔助定位器1中,。否則,，會導(dǎo)致輔助定位器1或超聲探頭損壞,。 大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑,。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝

ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療,、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療,。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高危患者中,，預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險降低60%,，更重要的 是，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險,，同時也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險,。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會和美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會已經(jīng)建議對 于每一個高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架,。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚,。并且有研究發(fā)現(xiàn),，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括出血,、急性 胰腺炎,、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位,、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。甘肅導(dǎo)引器上面為什么會有個孔LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異,、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進(jìn)入膽總管,。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進(jìn)入三級膽管,，反復(fù)進(jìn)出膽管會引起T管竇道水腫,，降低取石效果。本文對照組結(jié)石取凈率為86.21%,，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%,。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來，可進(jìn)入三級膽管,、擴(kuò)張四級膽管,，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢,。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管,，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行，進(jìn)出方便,、耗時短,，避免反復(fù)進(jìn)出對膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出,。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬，進(jìn)鏡時動作要緩慢輕柔,。

膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石,、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ,、Ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＰＴＣＤ）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ,，ＥＲＣＰ）等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ,、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的發(fā)展,，ＥＲＣＰ由一項(xiàng)診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù),。且因?yàn)閯?chuàng)傷小、花費(fèi)少,、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出,，逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。,。傳統(tǒng) ＰＫＰ 術(shù)一次球囊擴(kuò)張空 腔附近骨密度仍較低,。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位,、準(zhǔn)確取石,，對組織損傷較小，達(dá)到了微創(chuàng)理念,。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對其適應(yīng)癥的把控,。對于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述,，本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性,，已取得一定 的成果,。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者,，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu),；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm，個數(shù)小于9顆,；膽總管有擴(kuò)張,。擴(kuò)張 后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,，使結(jié)石 取出更順暢,。天津輸送導(dǎo)引器

ESBD擴(kuò)張30s與3min在術(shù)后胰腺炎、出血,、穿孔,、膽道gan染的發(fā) 生率無差異。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝

在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中,，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴(kuò)大,，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢,，更具有安全性,，尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下,，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,，不 需切開ru頭Oddi括約肌，從而降低了膽總管出血,、穿孔的發(fā)生率,。隨著ESBD技術(shù)成熟，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低,，但ESBD技術(shù)需對ru頭進(jìn)行小切開,，依然存在出血的危險因素，同時球囊擴(kuò)張也會增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對Oddi括約肌的影響仍不明確,，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時使用了直徑為15mm的球囊。常美一次性導(dǎo)引器生產(chǎn)工藝