隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)器械更新完善，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認可,，已成為主流術(shù)式,，但隨著ＥＳＤ廣泛應用，術(shù)后并發(fā)癥問題日益突顯,。難治性狹窄是ＥＳＤ術(shù)后常見的并發(fā)癥,，需頻繁進行內(nèi)鏡下擴張zhi療，不僅增加患者痛苦,，影響術(shù)后恢復,，還會引起穿孔、gan染等并發(fā)癥,，降低手術(shù)效果,。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發(fā)生的危險因素對改善食管ai患者預后有重要意義。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切,，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高,，zhong瘤浸潤深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長度≥５ｃｍ,、固有肌層損傷,、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個是其du立影響因素,，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤深度越深術(shù)中操作越困難,，相比上皮內(nèi)瘤變,，當zhong瘤浸潤黏膜固有肌層時進行手術(shù)zhi療，為完整切除病灶會對固有肌層造成損傷,，增加難治性狹窄發(fā)生風險,。②對于大范圍食管ＥＳＤ的患者術(shù)中操作時需注意安全，在保持完全切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長度,，減輕創(chuàng)傷,，降低難治性狹窄發(fā)生率。③難治性狹窄發(fā)生與固有肌層改變具有明確相關(guān)性,，若術(shù)中損傷固有肌層會導致術(shù)后出現(xiàn)固有肌層纖維化,，增加難治性狹窄發(fā)生風險。電凝后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,，可避免組織灼傷,，進一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時間,。青海夾子裝置醫(yī)用

老年非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)用腎上腺素注射液與消化內(nèi)鏡下和諧夾zhi療臨床效果xian著,，止血效果較好，患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低,，且術(shù)后康復進程更快,，建議臨床推廣應用。上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的上消化道,，因食管,、胃、十二指腸等病變引起的出血,，按照其發(fā)病機制及出血原因,，臨床上將上消化道出血區(qū)分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血，其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的７０％～８０％,。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現(xiàn)包括嘔血,、黑便等，嚴重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭以及qi官功能不斷,，是常見的消化系統(tǒng)內(nèi)科急癥,。內(nèi)鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術(shù)式，具有安全性高,、操作簡便,、創(chuàng)傷小等特點，非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物,、使用金屬夾,、冷凍止血,、局部注射藥物等。青海夾子裝置醫(yī)用經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應 , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復速度,。

    結(jié)直腸息肉是一種起源于上皮組織的非黏膜下zhong瘤性隆起,，向腸腔突出生長。盡管結(jié)直腸息肉屬于消化道良xing病變,，但因其具有一定的惡變可能,，因此應盡早接受診療。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection,，EMＲ)是目前臨床診療結(jié)直腸息肉的常用方法,，具有創(chuàng)傷小、切除完整等優(yōu)點,，但操作難度相對較大,，可能會導致出血性并發(fā)癥。金屬鈦夾夾閉是EMＲ術(shù)中處理創(chuàng)面的常用方法,，通過鈦夾夾閉創(chuàng)面,、血管止血，具有結(jié)構(gòu)合理,、使用方便、夾持性能好,、不會產(chǎn)生位移等特點,。與平行位金屬鈦夾夾閉方式相比，直立位金屬鈦夾夾閉方式用于EMＲ結(jié)直腸息肉切除患者術(shù)中出血量更少,，遲發(fā)性出血發(fā)生率更低,。這是由于金屬鈦夾直立位夾閉時可更好地閉合，并適當壓緊創(chuàng)面,，且不會阻斷創(chuàng)面邊緣黏膜的血供,，鈦夾不會因局部組織缺血性壞死而過早脫落。

    應用鈦夾時需注意以下幾點：①首枚金屬鈦夾釋放的位置是關(guān)鍵,，一旦釋放位置不當,，將影響后面鈦夾的釋放，導致夾閉創(chuàng)面失敗,。②選擇好位置準備釋放鈦夾時,，一定要充分吸氣，這樣可以縮小創(chuàng)面,，增加鈦夾釋放的成功率,。③夾閉組織時盡量橫向夾閉創(chuàng)面，一定要夾住創(chuàng)面附近的完整組織,，不能直接夾閉創(chuàng)面或者灼傷部位,，否則可能會導致穿孔和誘發(fā)出血,。④對于創(chuàng)面較大者，建議使用加長鈦夾,，選擇夾角135°相對好的,，正確使用鈦夾，不僅能減少出血量及術(shù)后出血概率,，還能使息肉更加易于切除,，從而縮短手術(shù)時間。導致EMR術(shù)后出血發(fā)生的因素除了術(shù)中操作因素以外,，息肉直徑＞1cm,、多發(fā)息肉、腺瘤xing息肉,、寬基底息肉均會增加出血的發(fā)生率[20],，患者身體狀況較差、凝血功能異常,、血小板減低,；既往有慢性肝病、心腦血guan疾病,、腎功能不全,、糖尿病等病史；近期服用抗血小板聚集,、抗凝藥物等亦可增加EMR術(shù)后出血的風險,。對于具備以上風險因素的患者均建議在EMR診療后應用鈦夾閉合創(chuàng)面，降低術(shù)后遲發(fā)性出血的概率,，減少二次手術(shù),。EMR術(shù)后常規(guī)使用鈦夾閉合創(chuàng)面雖然會增加鈦夾的用量，但隨著國家耗材集中采購政策的快速推進,，鈦夾價格已大幅降低,。 上消化道出血患者臨床zhi療中實施胃鏡止血夾聯(lián)合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果。

金屬止血夾由于夾口鋒利,，易損傷血管,，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果,。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血,，單一藥物zhi療存在止血失敗的風險。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉,，通過機械力阻斷出血部位血流,，達到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失,，促進病情轉(zhuǎn)歸,。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落,，造成再次出血,，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴重影響預后,。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血,，并加速病灶黏膜愈合，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利,。相較于單一埃索美拉唑zhi療,，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好，能快速止血,、加速潰瘍愈合,，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應，經(jīng)濟性更高,。通過腹腔鏡,、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管縫合,，能明顯提高zhi療效果,。青海夾子裝置醫(yī)用

金屬鈦夾應用具有快速、有效止血的優(yōu)勢,。青海夾子裝置醫(yī)用

大腸息肉為蕞常見的一種臨床疾病,，好發(fā)于50歲以上的人群，該病的誘發(fā)因素十分繁雜,，和患者本身飲食、環(huán)境,、遺傳等有關(guān),。有學者在臨床實踐中表明，一些大腸息肉患者出現(xiàn)ai變的風險很大,，且大腸息肉出現(xiàn)ai變和息肉本身直徑大小,、病理類型等具有一定關(guān)聯(lián)?？傮w來說,，當息肉直徑為2cm時，患者出現(xiàn)ai變的整體風險就會提高,，此時ai變風險可能在20%~50%,，若是息肉直徑超過3cm時，患者發(fā)生ai變的概率就會被提高到90%左右,。常見的息肉病理類型有管狀絨毛狀腺瘤以及管狀腺瘤等,，兩者出現(xiàn)ai變風險的差異較為明顯,，其中管狀絨毛狀腺瘤ai變風險在30%~49%，而管狀腺瘤的ai變風險在10%~15%,。床常使用高頻電凝電切術(shù)來對大腸息肉患者進行zhi療,，雖有一定的療效，但是在實際手術(shù)過程中,，容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥,，對患者后續(xù)的康復造成一定影響。青海夾子裝置醫(yī)用