取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。取石球囊采用進(jìn)口天然乳膠材料，抗爆破力高,，三種不同直徑設(shè)計(jì),，適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。山東天然膠乳取石球囊

PTBD途徑取石,，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能,，包括膽道出血、膽管血管瘺等。（2）手術(shù)時(shí)間長于內(nèi)鏡途徑,，本組平均耗時(shí)50min,，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費(fèi)一定的時(shí)間,。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù),、麻醉方式的選擇以及巧妙運(yùn)用取石球囊取石等多個(gè)環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時(shí)間的空間。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管,，引流膽汁,，降低膽管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生,，但增加外源性gan染的可能,，另外，患者短期生活質(zhì)量有所下降,。福建取石球囊導(dǎo)管價(jià)格在取石結(jié)束后,使用氣囊導(dǎo)管清洗膽總管,經(jīng)氣囊造影確保結(jié)石被取凈,。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全、有效,，但老年患者應(yīng)激,、炎癥反應(yīng)更強(qiáng)。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓,，膽管解剖位置改變,，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)與困難。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段,，但存在穿孔、出血,、孚乚頭括約肌功能毀損,、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴(kuò)張,，可有效提高一次性取石成功率，增加手術(shù)安全性,。老年患者常伴糖尿病,、高xue壓等疾病，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化,，故手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,。已有研究報(bào)道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全,、有效,；但未進(jìn)行對比研究,。基于此,，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果,。

在非X線tou視內(nèi)鏡下腸道支架置入術(shù)中，應(yīng)用取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助可使導(dǎo)絲更容易越過結(jié)直腸ai性梗阻狹窄段,，能提高支架置入的成功率,。結(jié)直腸ai是全球發(fā)病率第2和病死率第3的zhong瘤，而梗阻性結(jié)直腸ai發(fā)病率約占結(jié)直腸ai的20%,，da部分患者因ai性梗阻出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)則需急診消除腸道梗阻癥狀,，以往傳統(tǒng)的治療方法是急診手術(shù)造瘺，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的guang泛發(fā)展,，結(jié)直腸支架已被普遍應(yīng)用于臨床中,，其安全性和有效性已得到guang泛肯定，有效的腸道擴(kuò)張和支架的充分支撐使近端糞便容易通過梗阻,，從而有效緩解患者梗阻癥狀,。目前亦有相關(guān)研究文獻(xiàn)說明在非X線tou視內(nèi)鏡下置入結(jié)直腸支架是安全、有效,、省時(shí)的,，值得在臨床中應(yīng)用。對于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石,，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）,。

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種,，如圖3所示,。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性,，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭,，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃,，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取,，同時(shí)可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石,。第二,，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,。與 EST 術(shù)比,采用 ESPBD 診療肝硬化合并膽總管結(jié)石患者能提高一次性取石成功率,。福建取石球囊導(dǎo)管價(jià)格

取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，可以有效避免腔壁算上,，提高了對括約肌部位的插入性。山東天然膠乳取石球囊

球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種，PTBD途徑具有以下特點(diǎn)：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能,，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,，另外一方面減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提，間斷造影為保障,，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐,，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴(kuò)大了適應(yīng)證,。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率,。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺，建立通道,；避免成角明顯,、路徑偏遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴(kuò)張十二指腸ru頭括約??；取石球囊、網(wǎng)籃碎石的聯(lián)合應(yīng)用,；推送取石球囊過程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率,。山東天然膠乳取石球囊