菌群移植診療移植物抗宿主病

由于移植后異體供者移植物中的T淋巴細(xì)胞攻擊宿主健康組織導(dǎo)致的移植物抗宿主病（GVHD）,，是造血干細(xì)胞移植（HSCT）相關(guān)死亡的主要原因,。臨床研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群多樣性是異基因HSCT新的independent預(yù)后因素,。異基因HSCT會造成腸道菌群失衡，多樣性下降,，而腸道多樣性較高的患者預(yù)后較好，生存時(shí)間較長,。2016年Kakihana成功地將FMT應(yīng)用于腸內(nèi)急性GVHD患者中，發(fā)現(xiàn)接受FMT后,，3例達(dá)到完全緩解,，1例達(dá)到部分緩解。另外一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示,，13名在同種異體造血干細(xì)胞移植（alloHCT）后發(fā)生移植物抗宿主病的患者接受糞菌移植,。在11名急性GVHD患者中，對糞菌移植的總應(yīng)答率及完全應(yīng)答率分別可達(dá)到57%及42%,；而在慢性GVHD患者中,，糞菌移植可維持或改善organ受累情況。另外,，糞菌移植可有效地減少患者胃腸道中的Antibiotic resistant bacteria,。 上海沃本幫您連線菌群移植的**團(tuán)隊(duì)！廣東腸道菌群移植成功案例

FMT起源于中醫(yī)療法,，葛洪《肘后備急方》記載用人糞清經(jīng)過處理后診療食物中毒,、發(fā)熱,、腹瀉和瀕臨死亡的患者具有奇效。西方FMT起步晚,，但是發(fā)展很快,。1989年，Bennel等在《柳葉刀》上***次報(bào)道FMT緩解潰瘍性結(jié)腸炎,。盡管FMT的臨床療效突出,，但是2013年之前一直被認(rèn)為是“民間偏方”。直到2013年初,，華盛頓大學(xué)Surawiz教授領(lǐng)銜的合作組將FMT寫進(jìn)rCDI（復(fù)發(fā)性艱難梭菌）診療的臨床指南,，這在FMT史上具有里程碑的意義?！稌r(shí)代》雜志將其評為2013年生物醫(yī)學(xué)的重大突破之一,。隨后，多國紛紛發(fā)布了關(guān)于FMT的臨床指南/共識,。河南醫(yī)院菌群移植成功案例上海沃本發(fā)布菌群移植供體篩選標(biāo)準(zhǔn),。

菌群移植供體篩選：2.心理上主要依賴訪談與量表完成（2B）（1）心理科醫(yī)師或心理咨詢師訪談?wù)J為患者目前心理狀態(tài)良好；（2）抑郁自評量表（self?ratingdepressionscale,，SDS）,、焦慮自評量表（self?ratinganxietyscale，SAS）,、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleepqualityindex,，PSQI）等評分正常。3.個人史主要依賴訪談與問卷完成（1A）（1）既往病史：近2周未出現(xiàn)胃腸道不適,，近3個月內(nèi)未使用抑酸劑,、免疫抑制劑、化療藥等,，無慢性疼痛癥狀,，無消化系統(tǒng)手術(shù)史，無傳染病史及傳染病接觸史,，無過敏性疾病,、自身免疫疾病、代謝性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病史,，胰島素,、凝血因子等靜脈注射；（2）個人史：作息規(guī)律,，飲食健康,，家庭和睦，無吸煙,、飲酒或吸毒等嗜好,，無藥物成癮,，近6個月未接種過疫苗或參加藥物試驗(yàn)、未接受紋身或出現(xiàn)皮膚破損以及未接觸過疫區(qū)和熱帶地區(qū),；（3）家族史：無胃腸道病變家族史,，無惡性家族史，無傳染病家族史,；（4）其他：非孕期,，非月經(jīng)期。

腸道外疾病患者菌群移植宜采用鼻飼管,、口服膠囊或灌腸方法行FMT（2C）一項(xiàng)關(guān)于肥胖和代謝綜合征的Meta分析顯示,，F(xiàn)MT對肥胖和代謝綜合征的部分指標(biāo)有改善作用,。其中3項(xiàng)RCT研究均采用鼻十二指腸管途徑輸注菌液,。在一項(xiàng)肝性腦病的RCT研究中,，保留灌腸法一次性輸注糞菌液可有效緩解肝性腦病的相關(guān)癥狀,。有關(guān)腸道外疾病FMT診療缺乏高質(zhì)量的RCT研究,，也未有文獻(xiàn)比較不同移植途徑之間療效的區(qū)別,?？紤]到患者行內(nèi)鏡的需求較腸道疾病患者低,，且內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)更高，故宜采用相對便捷的鼻飼管,、口服膠囊或灌腸方法行FMT,。沃本生物腸道微生態(tài)全產(chǎn)業(yè)鏈解決方案服務(wù)商,。

現(xiàn)代菌群移植（FMT）和古代FMT之間存在明顯的方法學(xué)差異在于離心、冷凍保存和自動純化等方面,。如何儲存糞菌仍然存在方法學(xué)上的挑戰(zhàn)。新鮮收集的糞便必須立即處理,，不能存儲,。冷凍的糞菌是用現(xiàn)代冷凍保存技術(shù)制備,。有研究報(bào)道新鮮和凍存糞菌的臨床療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，但這一發(fā)現(xiàn)主要來自于一些關(guān)于CDI診療的試驗(yàn),。在一項(xiàng)雙盲研究中,，72名CDI患者腸鏡下隨機(jī)接受新鮮,、冷凍或凍干的糞菌診療,，改善率在接受新鮮糞菌組患者中比較高（25/25,，100%）,，在凍干組中比較低（16/23,，78%）,，冷凍組改善率處于兩者之間,。冷凍的糞菌丟失了大量的細(xì)菌并且降低了其診療IBD的療效,。這就是在我們推薦使用新鮮糞菌進(jìn)行FMT診療的原因,。在其他中心同樣觀察到新鮮糞菌的高臨床療效,。因此，必要時(shí)臨床診療的選擇應(yīng)考慮糞菌的保存方法,。2016年發(fā)布兒童菌群移植共識,。河南醫(yī)院菌群移植成功案例

菌群移植臨床收費(fèi)多少錢,？廣東腸道菌群移植成功案例

菌群移植移植途徑的選擇：CDI患者優(yōu)先結(jié)腸鏡或鼻腸管行FMT,，如無條件可考慮口服膠囊或灌腸行FMT（1A）Meta分析顯示,，無論經(jīng)結(jié)腸鏡,、鼻腸管，還是口服膠囊行單次或多次FMT,，對CDI的療效均明顯優(yōu)于萬古霉素標(biāo)準(zhǔn)診療,，其中口服膠囊的效果不劣于結(jié)腸鏡,；但因糞菌膠囊研究剛剛起步,，缺乏指南與參照標(biāo)準(zhǔn),，且患者一次性需吞食較多膠囊,，故不作為優(yōu)先推薦,。鼻腸管法效果稍遜于結(jié)腸鏡,，但考慮到留置鼻腸管便于反復(fù)多次輸注菌液,，也有利于同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持診療,，故作為優(yōu)先推薦,。經(jīng)肛門保留灌腸行單次FMT效果與萬古霉素標(biāo)準(zhǔn)方案相當(dāng)；明顯低于結(jié)腸鏡FMT，但保留灌腸FMT整體療效并未明顯低于結(jié)腸鏡FMT整體療效,，預(yù)示著重復(fù)多次菌液輸注可能提高灌腸FMT的療效,。故保留灌腸法在無條件行結(jié)腸鏡或鼻腸管時(shí)可考慮采用,。此時(shí),，應(yīng)重復(fù)多次菌液輸注，而不應(yīng)該只給予單次輸注,。廣東腸道菌群移植成功案例

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