Nature子刊：自體糞菌移植恢復(fù)AML患者的腸道菌群多樣性

①一項多中心單臂的II期臨床試驗，招募25例經(jīng)過強度化療和antibiotic診療的急性髓系白血病（AML）患者,，接受自體糞菌移植（AFMT）；②強度化療導(dǎo)致菌群的α多樣性指數(shù)明顯降低,，同時伴隨腸道菌群失調(diào)，微生物群落發(fā)生明顯變化,，以促炎性細(xì)菌家族為主,；③AFMT后，α-多樣性指數(shù)恢復(fù)到初始平均水平,，相似性指數(shù)反映了病人微生物群落的恢復(fù),，試驗結(jié)果達到預(yù)先指定的終點；④診療過程中沒有發(fā)生嚴(yán)重性副作用事件,，尤其是沒有相關(guān)的并發(fā)癥,。 上海沃本對于菌群移植技術(shù)的應(yīng)用心得。陜西自閉癥使用菌群移植**共識

《菌群移植途徑的選擇與建立臨床應(yīng)用中國**共識》內(nèi)容所包含的證據(jù)質(zhì)量與推薦強度等級判定和表示方法參考GRADE推薦與評價體系,。菌群移植（FMT）移植路徑可劃分為上消化道路徑和下消化道路徑,。上消化道路徑包括口服、胃鏡,、鼻胃管,、鼻十二指腸/空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃/腸造瘺管（PEG/J管）,；下消化道路徑包括結(jié)腸鏡,、結(jié)腸置管、乙狀結(jié)腸/直腸鏡和經(jīng)肛門保留灌腸（以下簡稱灌腸）,。就上消化道與下消化道整體而言,，現(xiàn)有證據(jù)表明兩者在有效性和安全性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陜西自閉癥使用菌群移植**共識上海沃本幫您連線菌群移植的**團隊,！

Suskind等人報道了9例克羅恩病患者經(jīng)鼻空腸管接受多次菌群移植（）FMT的研究（Suskindetal,，2015）,，有77.8％（7/9）的患者兩周后達到臨床緩解,，5例患者在12周后停用了其他藥物。Seth等（2016年）報道利用多次FMT診療可維持潰瘍性結(jié)腸炎患者達到臨床和內(nèi)鏡下緩解超過8個月,。Liu等人（2017）報道利用多次FMT診療誘導(dǎo)17例過敏性腸炎患兒臨床癥狀的緩解,。對于hormone依賴的IBD病人在多次FMT后再使用hormone診療的策略（即step3）得到許多臨床研究的支持。Shimizu等（2016）報道一例大劑量hormone依賴并且抗tumor壞死因子α診療無效的潰瘍性結(jié)腸炎兒童在多次FMTs后獲得臨床緩解并且降低了hormone依賴劑量,。此外,，該策略在不適合hormone診療的嚴(yán)重酒精性肝病（Philipsetal.,2017）和存在hormone抵抗的急性移植物抗宿主?。↘akihanaetal.,2016）的診療中也具有療效,。

多項研究發(fā)現(xiàn)，很多ASD患者伴有腸胃問題,，如消化不好,、腸內(nèi)病菌過度生長（細(xì)菌和病毒）以及腸道通透性增加導(dǎo)致的“腸漏”。很多研究報道ASD患者有constipation,、腹瀉,、噯氣、肛門排氣異常和（或）大便異味等,。臨床活組織切片檢查發(fā)現(xiàn)許多ASD兒童有一種ASD特有的回結(jié)腸淋巴結(jié)增生癥狀,。因此研究者開始懷疑胃腸道菌群組成紊亂與ASD的發(fā)生具有一定的因果關(guān)系。由于ASD患者通常有不尋常的細(xì)菌特征和胃腸道問題,，因此不難認(rèn)為菌群移植（FMT）具有通過重塑腸道菌群來改善此類疾病的潛力,。沃本生物腸道微生態(tài)全產(chǎn)業(yè)鏈解決方案服務(wù)商。

北京某軍總院使用菌群移植（FMT）對自閉癥及炎癥性腸病患者進行大量臨床研究且療效明顯,，如第一階段的隊列研究中FMT診療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床應(yīng)答率為90%,；重慶陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院為頑固性constipation、艱難梭菌等患者實施FMT,，病情得到明顯緩解,；2017年廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院報道了對乙肝大三陽患者實施藥物診療聯(lián)合菌群移植，這是國際上利用菌群移植診療乙肝的早期報道,；另外,，西安西京消化病醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬好早醫(yī)院,、南昌大學(xué)好早附屬醫(yī)院,、廣州市第一人民醫(yī)院,、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院附三醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬早期醫(yī)院,、寧夏醫(yī)科大學(xué)總院等醫(yī)院也都陸續(xù)開展了FMT的臨床醫(yī)療服務(wù),。隨著臨床有效性及安全性的更多證實，尤其是菌群移植臨床體系的進一步完善和規(guī)范,，菌群移植療法將會服務(wù)于更多患者,。菌群移植的應(yīng)用以及展望。陜西自閉癥使用菌群移植**共識

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菌群移植移植途徑的選擇：推薦在行FMT前評估消化道動力（1D）消化道動力影響菌液在消化道中的停留時間,。另一方面，對于消化道動力差的患者,，如一次性輸注過多菌液,，則極有可能引起或加重惡心、嘔吐,、腹脹,、肚子疼等不良反應(yīng)，故在行FMT前需評估消化道動力,，并作為確定FMT路徑與單次輸注菌液體積的參考,。例如，存在胃排空障礙的患者,，不宜采用口服或鼻胃管路徑；腸道動力緩慢的患者,，應(yīng)適當(dāng)減少一次性輸注菌液的量或減慢輸注速度,。消化道動力評估首先應(yīng)詢問病史，對于明顯存在腸道動力紊亂的患者,，可采用口服鋇劑或小腸插管碘水造影法,，既能動態(tài)觀察消化道蠕動狀況、又能觀察消化道有無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,。不建議進行結(jié)腸傳輸試驗,，因為它耗時久、且不利于動態(tài)觀察,，意義不大,。陜西自閉癥使用菌群移植**共識

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