醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要目標(biāo)：醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分,。對(duì)于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過(guò)度的量”,，更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”,。哪些費(fèi)用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過(guò)度醫(yī)療的水分，要科學(xué)區(qū)別對(duì)待,，各地區(qū),、各醫(yī)院有所不同。變革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解,。比如,，藥占比、耗占比等指標(biāo),，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間不具有可比性,，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律,。而在醫(yī)院層面,，應(yīng)改變過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行按項(xiàng)目收付費(fèi)制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑,，提高醫(yī)院運(yùn)行效率,，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省ａt(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

為了減少不必要的醫(yī)療支出,，高效滿足更多人的醫(yī)療需求,，醫(yī)保控費(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一,。不少人好奇,，醫(yī)保控費(fèi)是什么意思,？對(duì)公司的影響有哪些,？醫(yī)保控費(fèi)是國(guó)家的一項(xiàng)長(zhǎng)期政策,，主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分,。對(duì)于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過(guò)度的量”,，更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”,。為此，我國(guó)醫(yī)保推出了帶量采購(gòu),、多元復(fù)合支付方式等舉措,。在醫(yī)?？刭M(fèi)的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn),。比如在帶量采購(gòu)方面,，如果不中標(biāo)，可能會(huì)影響企業(yè)生存,；如果中標(biāo),，則面臨成本的壓力。藥企會(huì)發(fā)現(xiàn),，公司效益與利潤(rùn)會(huì)較以往有所縮水,。杭州數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求,。

目前醫(yī)保付費(fèi)方式,，正向DRG方式進(jìn)行變革。DRG付費(fèi),，調(diào)整福利“整體經(jīng)濟(jì)性”,，記賬固然重要，結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵,。無(wú)論是DRG,，還是單病種，其中心都是大寫的三個(gè)字--”預(yù)付費(fèi)“,，這并不是對(duì)于猴子來(lái)說(shuō)的朝三暮四,，早上三個(gè)棗，晚上四個(gè)棗的來(lái)回倒騰,，而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式,。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢(shì),。在以項(xiàng)目制為表示的”后付費(fèi)“的模式中,，藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費(fèi)兩端形成閉環(huán)后,，藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心,，配合醫(yī)生福利待遇的提升，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用及其對(duì)醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來(lái),。從實(shí)施上來(lái)看,，醫(yī)保付費(fèi)方式的變革是一個(gè)牽一發(fā)動(dòng)全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換,、定點(diǎn)醫(yī)院病案首頁(yè)等技術(shù)難題,，也包括一些可見的管理問(wèn)題，未來(lái)的主流,，將是以DRG為主,，多種付費(fèi)方式并存的支付方式。

如何有效落實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi),？醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費(fèi),、質(zhì)量控制等目標(biāo)的達(dá)成,。年度考核的指標(biāo)應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率,、各DRG組費(fèi)用增長(zhǎng)率以及占比等指標(biāo)納入績(jī)效考核范圍,，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時(shí)也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控,，醫(yī)療服務(wù)績(jī)效,、醫(yī)療質(zhì)量管理,、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù),，用于醫(yī)院精細(xì)化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力,、服務(wù)績(jī)效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)的重要手段之一,，逐步加大量化評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院評(píng)審中所占的比例。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算,。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō),，醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能,、事中控制功能,、事后控制功能。1,、事后控制是目前主要的手段,，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易,，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人,。2、事中控制是指在患者結(jié)算過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù),，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算,，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3,、事前控制是指通過(guò)以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ),，對(duì)醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒,，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理,。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端,，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通,。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)?？刭M(fèi)市場(chǎng),。針對(duì)DRG醫(yī)保控費(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問(wèn)題,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力,。南京智慧醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)軟件

萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互斥/包含/對(duì)照規(guī)則條件多樣化,。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重,，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)?；饓毫薮?，因此醫(yī)保必然以控制費(fèi)用增長(zhǎng)為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,，有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求,。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,，雙方關(guān)系以“博弈”為主,，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的根本原因之一,。而在DRGs-PPS的機(jī)制下,，醫(yī)保基于控費(fèi)的訴求,，為每個(gè)組測(cè)算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn),。而與此同時(shí),，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過(guò)程中的各類資源消耗,。而醫(yī)院這一行為,，一方面使自身獲得較好的收益，同時(shí)必然支撐了醫(yī)?？刭M(fèi)的訴求,。也就是說(shuō)，在DRGs-PPS的機(jī)制下,，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)