醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：以病人利益為導(dǎo)向,，綜合運(yùn)用信息技術(shù),、大數(shù)據(jù),、統(tǒng)計(jì)學(xué),、經(jīng)濟(jì)管理等手段,，形成有效的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制,，逐步引導(dǎo)病人,、醫(yī)生,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,；從而提高醫(yī)院信譽(yù)、有名度,、管理水平,。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處,？1、提高管理部門工作效率：通過(guò)醫(yī)保知識(shí)庫(kù)和分析引擎系統(tǒng)能自動(dòng)分析出違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為,，并通過(guò)各維度指標(biāo)分析形成報(bào)表,，幫助管理人員形成管理策略和管理依據(jù)。2,、提供醫(yī)院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門和業(yè)務(wù)人員違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為,，及時(shí)防止醫(yī)保基金的濫用,、違規(guī)使用等,。目前醫(yī)保付費(fèi)方式，正向DRG方式進(jìn)行變革,。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)?；疬\(yùn)行規(guī)范,？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依,。二是強(qiáng)化崗位責(zé)任,，確保內(nèi)控和管理有效落實(shí)，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位,，通過(guò)實(shí)施分離措施,，明確細(xì)化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督,，實(shí)行人員AB角制度和定期輪崗制度,，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險(xiǎn)。三是開(kāi)展內(nèi)控自查,，運(yùn)用評(píng)價(jià)結(jié)果促進(jìn)管理提升,，監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)，是內(nèi)部控制得以有效實(shí)施的重要保障,。通過(guò)日常監(jiān)督檢查,，查找內(nèi)控實(shí)施過(guò)程中存在的突出問(wèn)題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié),，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行限時(shí)整改,，推動(dòng)內(nèi)控工作質(zhì)量進(jìn)一步提升,。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能針對(duì)DRG醫(yī)保控費(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問(wèn)題,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力,。

醫(yī)療信息化不斷提升,，從外部準(zhǔn)備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時(shí),，醫(yī)療信息化的建設(shè)也是如火如荼的發(fā)展,，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備,，這就為醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化準(zhǔn)備良好的客觀條件；我國(guó)醫(yī)療體制“委托-代理”關(guān)系的從無(wú)到有,，從小到大,，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系逐步理順,，具備我國(guó)特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立,。醫(yī)保控費(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義,。我國(guó)下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式,，而其中“醫(yī)?！笔乔藙?dòng)整體醫(yī)療體制變革的杠桿。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要目標(biāo)：醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分,。對(duì)于醫(yī)用耗材,，不只要擠掉“過(guò)度的量”,，更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”。哪些費(fèi)用屬于正常的醫(yī)療需求,，哪些是過(guò)度醫(yī)療的水分,，要科學(xué)區(qū)別對(duì)待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同,。變革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解,。比如，藥占比,、耗占比等指標(biāo),，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間,、不同級(jí)別醫(yī)院之間不具有可比性,，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律,。而在醫(yī)院層面,，應(yīng)改變過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行按項(xiàng)目收付費(fèi)制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑,，提高醫(yī)院運(yùn)行效率,，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。我國(guó)下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式,。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng)：新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一,。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時(shí)代,，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段，通過(guò)信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率,，簡(jiǎn)化各項(xiàng)流程,，能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本,。同時(shí)也能為醫(yī)院決策提供及時(shí)的支持。以醫(yī)?？刭M(fèi)信息化為基點(diǎn),，既可以對(duì)醫(yī)院的各種費(fèi)用及醫(yī)生治方行為等進(jìn)行分析，為醫(yī)療變革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐,，又可以通過(guò)信息化系統(tǒng),，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行激勵(lì)或懲罰，對(duì)執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院,，可以實(shí)行必要的獎(jiǎng)勵(lì),，擴(kuò)大其結(jié)余金額，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用造假甚至騙保的醫(yī)療單位,，嚴(yán)重的可取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格,。醫(yī)院的信息化能使**少跑路,，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦或自助辦”，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī),，大幅提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn),，提升了患者滿意度。醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍,。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M(fèi)措施包括運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處,？規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為：通過(guò)系統(tǒng)規(guī)則自動(dòng)化判斷，在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生的過(guò)程中及時(shí)提示給工作人員,，避免惡意違規(guī)和由于工作疏忽帶來(lái)拒付,。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督體系：通過(guò)醫(yī)保監(jiān)管體系，醫(yī)保辦可以在事中實(shí)時(shí)查看到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保規(guī)范執(zhí)行情況,， 并對(duì)不恰當(dāng)行為作出及時(shí)的糾正,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑時(shí)提醒：通過(guò)規(guī)則庫(kù)、數(shù)據(jù)分析,、數(shù)據(jù)檢索引擎可以做事前控制醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為和提醒醫(yī)務(wù)人員的可疑行為,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員下治方/醫(yī)囑后提醒：通過(guò)規(guī)則庫(kù)、數(shù)據(jù)分析,、數(shù)據(jù)檢索引擎,，事中醫(yī)務(wù)人員和管理人員可以審核醫(yī)療過(guò)程費(fèi)用合理性。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)基本功能