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病歷管理基本功能

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-05-19

電子病歷優(yōu)勢(shì)是怎樣的,?電子病歷有著傳送速度快,、共享性好等特點(diǎn),現(xiàn)在很多大醫(yī)院都會(huì)采用電子病歷的形式實(shí)施醫(yī)療活動(dòng),。(1)傳送速度快,。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷,,在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí),,電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前,。(2)共享性好。現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性,。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院,,如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查,這不只浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦,。而采用電子病歷后,,則能夠克服這些不足,。電子病歷系統(tǒng)可以方便、迅速,、準(zhǔn)確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作,。病歷管理基本功能

病歷管理基本功能,電子病歷

萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打:比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書,,需要醫(yī)生定時(shí)書寫,,并簽名表示確認(rèn),而目前電子簽名還不現(xiàn)實(shí),,因此計(jì)算機(jī)里面的文檔需要打印出來(lái)再手工簽名,。很顯然單個(gè)的病程記錄不大可能正好占據(jù)一頁(yè),如果硬要一次打印從新的一頁(yè)開始則浪費(fèi)紙張而且格式不符合要求,。同時(shí)還支持打印獨(dú)特性控制:電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁(yè)打印的獨(dú)特性控制,,在病歷中每一頁(yè)上加以編碼標(biāo)識(shí),該編碼來(lái)自流水號(hào)與患者其他信息綜合計(jì)算的結(jié)果,,通過(guò)該獨(dú)特性標(biāo)識(shí),,可以防止病歷的偽造。杭州中小醫(yī)院電子病歷操作方法在急診過(guò)程中,,電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前,。

病歷管理基本功能,電子病歷

電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)--光盤和IC 卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的,。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物,,是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì),其在臨床的初步應(yīng)用,,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,,但這還只是電子病歷應(yīng)用的起步。電子病歷據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為:電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診,、住院患者(或是保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的,、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。

電子病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過(guò)程的記錄,,也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù),;病歷內(nèi)容不管是患者醫(yī)療信息還是患者個(gè)人的隱私都具有法律效力。因此使用電子病歷系統(tǒng)必須要建立一套安全機(jī)制,。這一機(jī)制要覆蓋病人信息不同表示形式的各組成部分,,要控制到具體的病人。它要實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的使用者進(jìn)行授權(quán),,哪些人對(duì)哪些信息可以修改,,哪些人對(duì)哪些信息可以閱讀;同時(shí)對(duì)一些重要的操作要進(jìn)行追蹤記錄,。病人的電子病歷信息需要長(zhǎng)期保存,。但電子病歷信息數(shù)據(jù)量大,,不可能所有病人信息長(zhǎng)期聯(lián)機(jī)保存。作為電子病歷系統(tǒng),,不只要實(shí)現(xiàn)病人信息的長(zhǎng)期保存,,而且在發(fā)生故障時(shí),病人的信息都不能丟失,,在需要時(shí)還要能提取出來(lái),。為此,要建立分級(jí)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu),,實(shí)現(xiàn)海量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一,;對(duì)過(guò)期病人的病歷,實(shí)現(xiàn)自動(dòng)備份,;對(duì)需要提取的病歷,,提供恢復(fù)聯(lián)機(jī)狀態(tài)工具;在發(fā)生故障后,,可以將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點(diǎn)狀態(tài),。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

病歷管理基本功能,電子病歷

電子病歷的功能特征概括為8個(gè)方面:(1)當(dāng)醫(yī)療需要時(shí),,隨時(shí)隨地提供安全,、可靠、實(shí)時(shí)地訪問(wèn)病人健康記錄的能力,;(2) 采集和管理就診和長(zhǎng)期的健康記錄信息;(3)起到醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)生的主要信息源作用,;(4)輔助為病人或病人組制訂診療計(jì)劃和提供循證醫(yī)療,;(5) 采集用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、利用率調(diào)查,、風(fēng)險(xiǎn)管理,、資源計(jì)劃和業(yè)績(jī)管理的數(shù)據(jù);(6)采集用于病案和醫(yī)療支付的病人健康相關(guān)信息,;(7)提供縱向,、適當(dāng)過(guò)濾的信息以支持醫(yī)療研究、公共衛(wèi)生報(bào)告和流行病學(xué)活動(dòng),。(8) 支持臨床試驗(yàn)和循證研究,。電子病歷系統(tǒng)可以有效減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量。杭州中小醫(yī)院電子病歷操作方法

電子病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過(guò)程的記錄,。病歷管理基本功能

電子病歷可以集中管理,,也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。比方一位患者做CT檢查,,他在做檢查時(shí),,放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象,,主管醫(yī)生則可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)在病房同時(shí)觀看,但此時(shí)由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報(bào)告,,相關(guān)影象資料主要保管在放射科,。當(dāng)診斷做出后,相關(guān)資料通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳入電子病案室長(zhǎng)久保存,,此時(shí)主管醫(yī)生能體會(huì)的只是內(nèi)容的不同,,具體資料位于何處,不需要也不必關(guān)心,。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和必要的協(xié)議,、標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換,醫(yī)生則可得到全方面的資料,,同樣是不必關(guān)心病歷的保存位置,。病歷管理基本功能