慢病智能隨訪:醫(yī)院隨訪系統(tǒng)是一款集患者資料收集整理,、隨訪計(jì)劃執(zhí)行,、和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能于一體的醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng),，旨在幫助醫(yī)院規(guī)范隨訪工作,，提高隨訪效率,，提升醫(yī)療水平,，提高患者依從度,，改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系,，提升醫(yī)院美譽(yù)度和經(jīng)濟(jì)效益,。e隨訪對(duì)象:所有出院后需院外繼續(xù)醫(yī)治,、康復(fù)和定期復(fù)診的患者<優(yōu)勢(shì):人機(jī)協(xié)同疾病管理服務(wù)，降低成本,，提高依從性;一患者資料自動(dòng)存檔,，方便快捷查閱患者信息，高效地醫(yī)患溝通:IA智能語(yǔ)音機(jī)器人,、Al智能電話回訪,、Al智能微信/短信回訪←問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，建立疾病數(shù)據(jù)庫(kù);e復(fù)診前智能提醒;e流程:患者掃碼加入-建立基礎(chǔ)健康檔案-疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、預(yù)測(cè)-添加管理方案--建立系統(tǒng)任務(wù),，設(shè)置任務(wù)發(fā)送時(shí)間一患者完成問(wèn)卷調(diào)查，查看醫(yī)囑或相關(guān)健康知識(shí)-根據(jù)醫(yī)治情況更新健康檔案系統(tǒng)支持自定義模塊,，可擴(kuò)展至全科自定義隨訪,。中國(guó)診所慢病智能隨訪平臺(tái)

人工智能電話機(jī)器人為企業(yè)賦能：低成本，快速助力企業(yè)搭建一個(gè)不會(huì)離職，不用培訓(xùn),，不要任何福利的高效率電銷團(tuán)隊(duì),。實(shí)際測(cè)試一臺(tái)AI機(jī)器人工作量是銷售人員5~7倍。設(shè)想一下5人電銷團(tuán)隊(duì)一年單單薪資成本在20萬(wàn)左右,，大的節(jié)省企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本,。按照比較低意向率1%計(jì)算，一臺(tái)機(jī)器人每天撥打1000~2000個(gè)電話計(jì)算,，能為你提供10~20個(gè)意向客戶,。智能語(yǔ)音機(jī)器人也稱為自然語(yǔ)言處理機(jī)器人，是一種能夠?qū)崿F(xiàn)語(yǔ)音識(shí)別,、語(yǔ)音合成,、語(yǔ)音理解等功能的機(jī)器人。智能語(yǔ)音機(jī)器人隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展而逐漸成熟并被應(yīng)用于日常生活中,，它具有語(yǔ)言交流,、語(yǔ)義理解、智能對(duì)話,、問(wèn)題和回答知識(shí)庫(kù)等多項(xiàng)功能,。全國(guó)診所慢病智能隨訪功能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的提高，加強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念,，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,。

6、做好各種活動(dòng)記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的血壓高的,、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預(yù)慢性病篩查,。二,、實(shí)施計(jì)劃建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度，對(duì)社區(qū)一般人群,、血壓高的和糖尿病開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立血壓高的、糖尿病防治機(jī)制,。（一）血壓高的,、糖尿病的管理：1、檢出：利用建檔,、體檢,、診療、社區(qū)無(wú)費(fèi)用的測(cè)血壓,、血糖,、主動(dòng)檢測(cè),、首診血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血圧、糖尿病患者,；2,、登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺(tái)，進(jìn)行系統(tǒng)化管理,；3,、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對(duì)檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，按要求進(jìn)行臨床評(píng)估,，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪登記,。對(duì)血壓高的和糖尿病采用藥物醫(yī)治和非藥物醫(yī)治方案，當(dāng)患者出現(xiàn)《血壓高的,、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)醫(yī)治、隨訪,。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)血壓高的、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持,。

慢性病管理制度 1,、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò),，制定工作計(jì)劃。 2,、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查,，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫(kù),。 3,、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測(cè)、登記,、建檔,、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)防脫發(fā)展趨勢(shì),。 4,、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座,，發(fā)放宣傳材料,。 5、對(duì)本轄區(qū)已確診的三種慢性?。ㄑ獕焊叩?、糖尿病,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病）患者進(jìn)行控制管理,。為慢性病患者建立健康檔案,，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪,，詳細(xì)記錄,。 6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任,，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)慢性病的服務(wù),。 7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)防脫發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時(shí),，及時(shí)上報(bào)公衛(wèi)組,，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí),，必當(dāng)嚴(yán)肅處理培訓(xùn)資料,、學(xué)習(xí)資料、調(diào)查問(wèn)卷,、營(yíng)銷資料等等很多方面,。

一、居民健康檔案管理1,、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù),。2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,，在20XX年建檔率30%的基礎(chǔ)上,，今年要求完成80%，力爭(zhēng)100%,。3,、通過(guò)建檔，掌握0~36個(gè)月兒童,、孕產(chǎn)婦,、血壓高的、2型糖尿病,、重性神經(jīng)病以及65歲以上老年人基數(shù),，并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。4,、按照規(guī)范化管理要求,，妥善記錄、整理,、保存,、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料,。二、65歲以上老年人健康管理1,、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),，各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè),、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總,。2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢,，并做好記錄,。3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次無(wú)費(fèi)用的血糖化驗(yàn),，并做好記錄,。4、通過(guò)入戶調(diào)查,，建立健康檔案,，要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上，力爭(zhēng)100%,，并達(dá)到規(guī)范化管理,。自定義隨訪詳情頁(yè)，能根據(jù)不同科室顯示不同內(nèi)容,。上海醫(yī)院的慢病智能隨訪價(jià)格多少

及時(shí)了解患者較新需求,，為醫(yī)院提升服務(wù)水平提供*真實(shí)的參考依據(jù) 。中國(guó)診所慢病智能隨訪平臺(tái)

5,、血壓高的,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：（1）血壓高的、糖尿病高危人群的界定和檢出按照血壓高的,、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)血壓高的,、糖尿病高危人群,。（2）血壓高的、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)血壓高的、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓,，血糖。中國(guó)診所慢病智能隨訪平臺(tái)

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