呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術,，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中,，它具有高度的靈敏性,，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段,。一,、PETCO2監(jiān)測的原理組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳,，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒?，在呼氣時排出體外,，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×,。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內(nèi),。肺泡和動脈CO2完全平衡,，**后呼出的氣體應為肺泡氣，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2,，但在病理狀態(tài)下,，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的變化，PETCO2就不能**paCO2,。呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法,，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類,。二,、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位,，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣,，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼氣上升支,，較陡直,，為肺泡和無效腔的混合氣。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,，稱呼氣平臺,，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值,。,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是靜脈麻醉病人沒有插管，呼吸監(jiān)護措施薄弱,，的比較好應用場景,。寧夏一次性使用呼末二氧化碳費用

在心肺復蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預示自主循環(huán)恢復,。但復蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素,、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動脈血壓等指標判斷自主循環(huán)是否恢復,。判斷復蘇預后推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷復蘇預后,。2015年AHA心肺復蘇指南中指出，對于已經(jīng)氣管插管的心肺復蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預示患者預后不良,。對于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預后。判斷容量反應性建議使用ETCO2聯(lián)合評估容量反應性,。容量反應性是急危重癥患者病情評估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測聯(lián)合直腿抬高試驗判斷容量反應性，ETCO2濃度上升大于5%可認為有容量反應性,。ETCO2監(jiān)測聯(lián)合快速補液試驗,，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>,。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時監(jiān)測ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高,，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2，計算死腔通氣比例,，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時需結合D-二聚體等其他指標或WELLS評分表評估肺栓塞病情。陜西麻醉復蘇呼末二氧化碳采集呼氣末二氧化碳監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測相比,，EtCO2檢出率可以提高17.6倍,。

上海埃立孚醫(yī)療科技有限公司是一家注冊于上海國際醫(yī)學園區(qū)的****，主要業(yè)務為生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械領域的技術研發(fā),、技術服務,、生產(chǎn)銷售,。車間符合GMP管理規(guī)范，公司建立了完善的無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量體系,，并通過YY/T0287-2017/ISO13485Z質(zhì)量體系核查,，獲得無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)許可，具備無菌醫(yī)療器械研發(fā)生產(chǎn)能力,。公司和上海復旦,、上海交大多名**合作研發(fā)，申請多項國家專利,，在生物醫(yī)藥及醫(yī)療器械領域的新產(chǎn)品開發(fā)方面極具優(yōu)勢,，后續(xù)力量充足，其中麻醉相關在研項目：呼末二氧化碳采樣管,、內(nèi)窺鏡面罩,、口鼻咽通氣道、呼吸機麻醉機用管路（包）等潛力產(chǎn)品,。期待各位有志之士的加入,，共同發(fā)展。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測可以應用于麻醉機和呼吸機的安全應用,、各類呼吸功能不全,、心肺復蘇、嚴重休克,、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是除體溫,、呼吸,、脈搏、血壓,、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征,。呼吸功能的監(jiān)測，目前仍依賴于目前高度依賴血氧飽和度,，不能及時反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘）,，而呼氣末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的重要指標被廣為認可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管是解決靜脈復合麻醉過程中呼吸監(jiān)測暫無行之有效的辦法,。

是非常迅速、敏感的指標,，而特異性一般,。當PETCO2與PaCO2存在差值時，其敏感性和特異性下降,，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感,，也無特異性，故PETCO2波形的輔助診斷價值較高[3]。其多數(shù)由于VT設置偏小,。也可能是回路漏氣等原因,。（二）維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度,，造成高或低碳酸血癥。（三）確定氣管的位置目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：1,、肯定看到導管在聲門內(nèi),，2、看到PETCO2的圖形,。臨床利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”,，但使用不便，PETCO2對于判斷導管位置迅速,，直觀,，非常敏感，特別是口腔手術經(jīng)鼻插管,，冉啟華等利用PETCO2波形導引指導,，當導管越接近聲門口時，波形會越明顯,，以此來指導將導管插入聲門,，如果導管插入食道，則不能觀察到PETCO2波形,，所以PETCO2對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值,，是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一，邢峰等[7]利用PETCO2判斷氣管位置進一步作了改進,，他們根據(jù)PETCO2特異性不高,，容易面罩下操作過度通氣致胃充氣膨脹，飲過含CO2的飲料,，服用抗酸藥等原因出現(xiàn)假陽性波形,，因而采用按胸PETCO2判斷導管位置，其價值在于：,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測已成為第六大生命體征,。遼寧無痛胃鏡呼末二氧化碳采樣

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是反應迅速，測定方便的監(jiān)測項目,。寧夏一次性使用呼末二氧化碳費用

呼氣末二氧化碳波形Ⅰ相：吸氣基線,，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)的死腔氣,，基本上不含二氧化碳,；Ⅱ相：呼氣上升支,，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣,；Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣,，平臺終點為呼氣末氣流,，為PETCO2值；Ⅵ相：吸氣下降支,，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道,。α角：隨相III斜率增加而增加，α角與肺泡序貫性排空有關,，肺的功能單位越均勻,，α-角越小,；β角：隨相III斜率增加而縮小,，β角增大，提示有重復呼吸,，通常還伴有基線抬高,。還見于呼氣活瓣障礙、采樣管堵塞等,。偶見于妊娠,、肥胖等。寧夏一次性使用呼末二氧化碳費用

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