呼氣末二氧化碳鼻氧管助力無痛是舒適化醫(yī)療,,安全無痛是整個(gè)舒適化醫(yī)療發(fā)展過程的追求,,只有麻醉科醫(yī)師參與的才是真正的舒適化醫(yī)療,。制定安全流程,、選擇適合無痛胃鏡的**品,、用好氣道管理工具,、做好術(shù)中通氣功能監(jiān)測,,是舒適化醫(yī)療過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題,。隨著消化內(nèi)鏡診斷和***技術(shù)的發(fā)展,消化內(nèi)鏡操作已經(jīng)與外科腹腔鏡手術(shù)操作的性質(zhì)相似,,必須在深度***/麻醉下完成,。麻醉科醫(yī)師肩負(fù)著保障患者安全、防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,、為術(shù)者提供良好操作條件,,**終促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)的責(zé)任呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決靜脈復(fù)合麻醉過程中呼吸監(jiān)測有效的辦法。北京鼻氧管銷售電話
呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用的臨床意義:監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者,,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2,。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),,可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過度,,造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,,是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除:調(diào)節(jié)通氣量,;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值,;指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,或撤除呼吸機(jī),;代謝功能的監(jiān)測:監(jiān)測CO2的排出可評估機(jī)體代謝率,;特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測循環(huán)功能休克,,心跳驟停及肺梗塞,肺血流減少或停止,,CO2濃度迅速為零,,CO2波形消失,ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,,表示心跳驟停,,ETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo),而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大,,此時(shí),,ETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。北京一次性使用鼻氧管收費(fèi)呼氣末二氧化碳監(jiān)測被國家的衛(wèi)生部門列為開展麻醉手術(shù)基本工作條件之一,。
呼氣末二氧化碳鼻氧管已經(jīng)被多個(gè)指南列入應(yīng)用,,歐洲麻醉學(xué)會、美國麻醉學(xué)會以及香港麻醉學(xué)會于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南(必須監(jiān)測),。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測呼末二氧化碳,。中國麻醉科質(zhì)控**共識(2020修訂)強(qiáng)烈推薦:任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀,麻醉恢復(fù)室,,麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列,。中國神經(jīng)外科重癥**共識(2020版)也有強(qiáng)調(diào):呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。
2010年版心肺復(fù)蘇指南建議在所有環(huán)境(例如,,入院前,、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房,、病房,、手術(shù)室)中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí),用呼氣末二氧化碳鼻氧管檢測呼氣末二氧化碳(二氧化碳圖或比色法)以確認(rèn)氣管插管位置,。PETCO2持續(xù)監(jiān)測,,既可以確認(rèn)和檢查氣管導(dǎo)管的插管位置是否正確,又可以定量評估CPR質(zhì)量如何,,并有助判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)(Ⅰ級證據(jù)),。將連續(xù)測定的PETCO2自動(dòng)描繪成一條動(dòng)態(tài)變化曲線,稱之為“量化二氧化碳波形圖”,。量化二氧化碳波形圖擁有高敏感性和高特異性以證明氣管導(dǎo)管放置的正確性,,是目前**可靠的插管確認(rèn)和檢查方法呼氣末二氧化碳鼻氧管是呼氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備的重要組部分,。
呼氣末二氧化碳鼻氧管取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同,常用取樣方法有兩種:主流與側(cè)孔取樣,。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),,優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸,識別反應(yīng)快,;氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響?。徊粊G失氣體,。缺點(diǎn)為傳感器重量較大,;增加額外死腔量(大約20ml),;不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人,。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定,傳感器并不直接連接在通氣回路中,,且不增加回路的死腔量,;不增加部件的重量;對未插氣管導(dǎo)管的病人,,改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定,。不足之處是識別反應(yīng)稍慢;因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣,;在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補(bǔ)充因取樣而丟失的氣體量,。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法。呼氣末二氧化碳監(jiān)測與輕或重度缺氧相關(guān),。新疆呼吸機(jī)鼻氧管參考價(jià)格
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呼氣末二氧化碳鼻氧管助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測被認(rèn)為是除體溫、呼吸,、脈搏,、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征,,在國外早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段,,國內(nèi)對于其認(rèn)識和普及還有一定的差距。臨床可以用于監(jiān)測通氣功能,,無明顯心肺疾病的患者,,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),,可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,,避免發(fā)生通氣不足和過度,造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置,,利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),,對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,,減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除:調(diào)節(jié)通氣量,;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值,;指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測,。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能,。北京鼻氧管銷售電話
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