呼氣末二氧化碳鼻氧管助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏,、血壓,、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征,，在國外早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段，國內(nèi)對于其認(rèn)識和普及還有一定的差距。臨床可以用于監(jiān)測通氣功能，無明顯心肺疾病的患者,，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時,，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置,，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價值,，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用,，或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測,。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測循環(huán)功能。呼氣末二氧化碳鼻氧管有相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品,。麻醉復(fù)蘇鼻氧管費用

呼氣末二氧化碳鼻氧管是國外常規(guī)使用,，國內(nèi)***上市產(chǎn)品，確定的臨床急需,，創(chuàng)新產(chǎn)品無競爭同類產(chǎn)品,，成熟概念長線推廣金牛產(chǎn)品,；靜脈復(fù)合麻醉過程中連續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳規(guī)避麻醉醫(yī)生風(fēng)險（對麻醉醫(yī)生雪中送炭，對經(jīng)銷商是敲門磚）,；全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼末二氧化碳監(jiān)測必備（對麻醉醫(yī)生錦上添花,，對經(jīng)銷商大規(guī)模上量銷售）還有ICU和呼吸科以及急診可以后期擴(kuò)大銷量。1000張床位的醫(yī)院預(yù)估年度銷量2-5萬套,。靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測是剛需,，麻醉維持和復(fù)蘇階段監(jiān)測呼末二氧化碳是麻醉質(zhì)控要求，麻醉科是比較大的目標(biāo)客戶,?？蓡为毷召M項目，單醫(yī)院銷售額年度可達(dá)300萬,。南京鼻氧管采集呼氣末二氧化碳鼻氧管可實現(xiàn)非插管病人的連續(xù)監(jiān)測,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管在心肺復(fù)蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù),。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素,、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù),。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良,。對于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評估容量反應(yīng)性,。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測聯(lián)合直腿抬高試驗判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性,。聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗,，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>,。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時監(jiān)測ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高,，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2，計算死腔通氣比例,，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評分表評估肺栓塞病情,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管已經(jīng)被多個指南列入應(yīng)用，歐洲麻醉學(xué)會,、美國麻醉學(xué)會以及香港麻醉學(xué)會于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）,。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測呼末二氧化碳。中國麻醉科質(zhì)控**共識（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀,，麻醉恢復(fù)室,，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。中國神經(jīng)外科重癥**共識（2020版）也有強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置,。呼氣末二氧化碳鼻氧管旁流式在主動呼吸時,，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管監(jiān)測結(jié)果過高的情況：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多,。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異,。①特點是呼吸頻率和峰相正常,，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人,，其預(yù)定的呼吸頻率可正常,，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化,，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等,。②呼吸緩，峰相長,，ETCO2高于正常,。見于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶,、芬太尼等對呼吸的抑制,；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速,，峰相短,，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸,，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制,，如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人；機(jī)械通氣時呼吸頻率較快,，但潮氣量不足,。④值得警惕的一種嚴(yán)重通氣不足,，表現(xiàn)為呼吸快速,，潮氣量極低,，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值,。這見于有較嚴(yán)重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中,；機(jī)械通氣時呼吸機(jī)故障或回路系統(tǒng)有漏氣.呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人。西安監(jiān)測鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人監(jiān)測項目,。麻醉復(fù)蘇鼻氧管費用

①呼吸頻率和峰相正常,，但呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2過低見于潮氣量過大的機(jī)械通氣；休克,、體溫低下的患者,；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸患者。②呼吸過緩,，峰相長,，ETCO2值低如人工通氣時，頻率過慢,，潮氣量過大,；患有***系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn),。③呼吸過速,，峰相短，ETCO2值低人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高;患者因疼痛,、代謝性酸中毒,、低氧血癥、嚴(yán)重休克狀態(tài)或***性的通氣過度,。呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用促進(jìn)臨床呼氣監(jiān)測的安全保障麻醉復(fù)蘇鼻氧管費用

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