呼氣末二氧化碳鼻氧管的應用,，對于診斷一些呼吸系統疾病,，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用,，除了對疾病本身的***意義外,，更重要的是指導圍術期患者的呼吸管理，急救復蘇等,。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時,，常伴有循環(huán)、神經,、內分泌代謝,、肝腎等其他系統功能變化，且它們之間又互成因果,；肺功能的儲備代償能力很強,，但個體差異大，并受多種因素影響,，因此,，對測定的結果必須結合具體問題分析，綜合做出診斷,。所以,，在進行監(jiān)測ETCO2的同時，應***地對其他系統進行監(jiān)測,，才不至于顧此失彼,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制監(jiān)護和干預心電監(jiān)護，可以減少通氣不足發(fā)生率31%,。江蘇麻醉耗材鼻氧管參考價格

呼氣末二氧化碳鼻氧管是可以監(jiān)測呼吸情況,，呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值，正常值:35--45mmHg,。呼氣末二氧化碳和它的曲線圖對判斷機體代謝,、肺通氣和肺血流變化具有特殊的臨床意義，是除體溫,、呼吸,、脈搏、血壓、氧飽和度以外的第六個基本生命體征,，在臨床麻醉,、心肺腦復蘇、院前急救,、重癥監(jiān)護、麻醉都有重要的應用價值,。呼氣末二氧化碳(ETCO2)的監(jiān)測原理是組織細胞代謝產生的CO2,，經***和靜脈運輸到肺，在呼氣時排出體外,，體內二氧化碳產量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內二氧化碳分壓（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉換成壓力的常數,。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內,。肺泡和動脈CO2完全平衡,，***呼出的氣體應為肺泡氣，正常情況下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分壓）≈PaCO2（動脈二氧化碳分壓）,。測定有紅外線法,，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類,。江西麻醉耗材鼻氧管采樣呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的有效方案,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側肺有良好的通氣而血流灌注不足,，下側肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無效腔。監(jiān)測循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失,，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停,，PETCO2作為復蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標,，而且判斷其預后價值更大，此時,，PETCO2水平與心輸出量為相應變化,。四、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點與不足臨床研究證實,，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法,，對判斷病情的發(fā)展有現實意義。有報道經鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關關系,，且該方法有許多的優(yōu)點:①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCO2,，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2,，達到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣,、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒,，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數,，減少病人的痛苦,。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能,，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變。④簡單易學,，不需要特殊的技術,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管用于非插管患者監(jiān)測的意義：SPO2是無創(chuàng)的氧合監(jiān)測指標，但不能替代PetCO2通氣監(jiān)測指標,。氧合和通氣是明顯的不同生理過程,，需要單獨且互補聯合監(jiān)測。間歇性“氧合檢查”（SPO2）和通氣（目視檢查）不足以可靠地識別具有臨床意義的藥物引起的呼吸抑制,。SPO2只能用于監(jiān)測呼吸空氣和沒有高碳酸血癥風的患者的氧合,。手術室外的麻醉、鎮(zhèn)痛麻醉越來越多,，PetCO2監(jiān)測可以明顯降低藥物引起的呼吸抑制,。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，已越來越多地應用于手術麻醉的監(jiān)護中,，它具有高度的靈敏性,，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段,。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩,、面罩、鼻導管,、鼻咽通氣道貨經氣管導管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化,，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現窒息和低通氣狀態(tài)。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測可反映肺通氣,，還可反映肺血流,。臨床研究表明,，呼吸抑制如果與CO2相關，EtCO2檢出率可以提高17.6倍,。同時呼末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制的診斷率提高28倍,。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測提供解決方案。減少各種原因引起的呼吸損害,，降低低氧發(fā)生,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是麻醉機和呼吸機的安全應用必不可少的一環(huán)。

呼氣末二氧化碳鼻氧管應用的臨床意義：監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者,，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2,。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據ETCO2來調節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置利用ETCO2波形導引指導,，對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值，是證明導管在氣管內的方法之一,。及時發(fā)現呼吸機的機械故障,，減少安全事故的發(fā)生。調節(jié)呼吸機參數和指導呼吸機的撤除：調節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值,；指導呼吸機的暫時停用，或撤除呼吸機,；代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機體代謝率,；特別有利于惡性高熱的協助診斷。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止,，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,，表示心跳驟停,，ETCO2作為復蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標，而且判斷其預后價值更大,，此時,，ETCO2水平與心輸出量為相應變化。呼氣末二氧化碳鼻氧管收費項目是吸氧管,，是可單獨收費項目,，單醫(yī)院銷售額年度可達300萬。成都麻醉復蘇鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是監(jiān)測病人呼吸損害的便捷方案。江蘇麻醉耗材鼻氧管參考價格

導致ETCO2下降,。呼氣末二氧化碳鼻氧管臨床通過監(jiān)測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度,，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監(jiān)測可以減少動脈血氣的監(jiān)測,。5病情評估建議嘗試監(jiān)測ETCO2協助評估病情,。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便,，可作為于急診分診參考依據,，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測儀,，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近,，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監(jiān)測結果,，需要對結果進行校正,。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監(jiān)測管路中存在不能監(jiān)測的氣體,，比如氦氣,，監(jiān)測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降,，ETCO2濃度結果假陽性升高,。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測時，若患者呼吸頻率過快,，則使得氣體成分變化超過了監(jiān)測儀的反應速度,，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常,，也會使旁流型ETCO2監(jiān)測儀的準確性較主流型ETCO2監(jiān)測儀略遜一籌,。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監(jiān)測裝置之間安裝了濾器，可能影響氣體的監(jiān)測,，人為導致ETCO2數值偏低,。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化。江蘇麻醉耗材鼻氧管參考價格

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