呼氣末二氧化碳鼻氧管是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,？PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合,，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后,。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能,；歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議,，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè)，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí),，強(qiáng)烈推薦）,；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫(xiě)的《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議，PETCO2用鼻罩,、面罩,、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化,，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)被國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)列為開(kāi)展麻醉手術(shù)基本工作條件之一,。上海麻醉耗材鼻氧管收費(fèi)

對(duì)復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度***患者,，呼氣末二氧化碳鼻氧管可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制,，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),，增加患者安全，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率,。對(duì)全麻復(fù)蘇期拔管患者,，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以降低呼吸衰竭發(fā)生率,，減少二次置管率,。還可以用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用,，各類(lèi)呼吸功能不全,，心肺復(fù)蘇,，嚴(yán)重休克，心力衰竭和肺梗塞,，確定全麻氣管內(nèi)插管的位置,，無(wú)痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人,。上海監(jiān)測(cè)鼻氧管曲線呼氣末二氧化碳鼻氧管可實(shí)現(xiàn)非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè),。

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用于呼吸監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是除體溫,、呼吸,、脈搏,、血壓,、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測(cè)手段,，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)早在2010年就將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一,。國(guó)內(nèi)多地也將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)寫(xiě)進(jìn)全麻術(shù)中監(jiān)護(hù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),。一,、產(chǎn)品應(yīng)用場(chǎng)景：（一）麻醉相關(guān)應(yīng)用1,、無(wú)插管全麻2,、麻醉監(jiān)護(hù)下***術(shù)3,、麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)（二）其他科室應(yīng)用1,、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)2、,、急診室監(jiān)護(hù)3、呼吸科,、老年科等收住呼吸系統(tǒng)危重及風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)護(hù)4,、同一患者，吸氧管佩戴時(shí)間：建議8h更換,，不超過(guò)12h,，與普通吸氧管一樣。

呼氣末二氧化碳鼻氧管通過(guò)監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè)呼吸情況,，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對(duì)于已經(jīng)***管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg,，預(yù)示患者預(yù)后不良,。對(duì)于非插管患者，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后,。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性,。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù)。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性,，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性,。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn)，需輸注500mL液體,，ETCO2濃度上升>,。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值,，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高,，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2,，計(jì)算死腔通氣比例,，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。針對(duì)整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)ETCO2數(shù)值>43mmHg,，可不必進(jìn)行CTA檢查,。呼氣末二氧化碳鼻氧管可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導(dǎo)管位置,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管對(duì)麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用各類(lèi)呼吸功能不全心肺復(fù)蘇嚴(yán)重休克心力衰竭和肺梗塞確定全麻氣管內(nèi)插管的位置無(wú)痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)是剛需,，麻醉維持和復(fù)蘇階段監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳是麻醉質(zhì)控要求臨床可以用于監(jiān)測(cè)通氣功能,，無(wú)明顯心肺疾病的患者,，一定程度上可以反映PaCO2,。維持正常通氣量,。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),，可根據(jù)ETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度,，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置,，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),，對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,，減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值,；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,，或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測(cè)。了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測(cè)循環(huán)功能,。呼氣末二氧化碳鼻氧管可降低二次氣管插管率，降低麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率,，更多的人性化關(guān)懷,。成都無(wú)痛胃腸鏡鼻氧管采集

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是利用鼻罩、面罩,、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化,。上海麻醉耗材鼻氧管收費(fèi)

不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無(wú)效腔的改變,，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足,，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無(wú)效腔,。（八）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止,，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,，表示心跳驟停,，PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大,，此時(shí),，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。四,、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí),，PETCO2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義,。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2,，呈正相關(guān)關(guān)系，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2,，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果,，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2，達(dá)到無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣,、換氣的目的,。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒,，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2,，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦,。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣,、換氣功能，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變,。④簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用很重要上海麻醉耗材鼻氧管收費(fèi)

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