正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測監(jiān)測導(dǎo)管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰,，平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān),，突降但大于零。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良,；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血、腔靜脈梗阻,、循環(huán)驟停,、肺栓塞）。呼氣上升支延長：常見呼出氣流受阻,。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）,。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺延長，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短,。呼氣平臺或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣；b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,，多在患者側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高，也可由于空氣混入而降低,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可反映肺通氣,，還可反映肺血流。南京醫(yī)用耗材鼻氧管儲(chǔ)氣囊

呼氣末二氧化碳監(jiān)測對人與呼吸機(jī)對抗:當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸時(shí),，易與呼吸機(jī)發(fā)生對抗,，表現(xiàn)為CO2曲線的規(guī)律中斷，夾雜著自主呼吸的曲線,，隨著患者呼吸運(yùn)動(dòng)迅速增加,，呼吸肌的不協(xié)調(diào)活動(dòng)使機(jī)體代謝率上升，此時(shí)潮氣末CO2呈稍升高狀,。當(dāng)麻醉過程出現(xiàn)這樣的圖形時(shí),，表明需追加肌內(nèi)松弛藥需追加肌內(nèi)松弛藥。心源性振動(dòng)波：是由于中樞呼吸抑制或呼吸機(jī)頻率太慢,，因心跳拍擊肺所致,。表現(xiàn)為出現(xiàn)在較長呼氣末端之后，與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2可略高,。常見于：a.呼吸頻率過慢、b.VT過低,、c.吸呼比低,、d.給予肌松藥。冰山樣曲線：多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥店的恢復(fù)期中,，自主呼吸頻率低,，峰相呈不連貫狀，有如冰山消融,，ETCO2高于正常北京監(jiān)測鼻氧管采集呼氣末二氧化碳鼻氧管對診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病,，評估呼吸功能損害程度提供幫助。

呼氣末二氧化碳鼻氧管取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣,。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識別反應(yīng)快,；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響?。徊粊G失氣體,。缺點(diǎn)為傳感器重量較大,；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人,。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定,，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量,；不增加部件的重量,；對未插氣管導(dǎo)管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定,。不足之處是識別反應(yīng)稍慢,；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補(bǔ)充因取樣而丟失的氣體量,。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管用于非插管患者監(jiān)測的意義：SPO2是無創(chuàng)的氧合監(jiān)測指標(biāo)，但不能替代PetCO2通氣監(jiān)測指標(biāo),。氧合和通氣是明顯的不同生理過程,，需要單獨(dú)且互補(bǔ)聯(lián)合監(jiān)測。間歇性“氧合檢查”（SPO2）和通氣（目視檢查）不足以可靠地識別具有臨床意義的藥物引起的呼吸抑制,。SPO2只能用于監(jiān)測呼吸空氣和沒有高碳酸血癥風(fēng)的患者的氧合,。手術(shù)室外的麻醉、鎮(zhèn)痛麻醉越來越多,，PetCO2監(jiān)測可以明顯降低藥物引起的呼吸抑制,。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段,。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩、面罩,、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測可反映肺通氣,，還可反映肺血流,。臨床研究表明，呼吸抑制如果與CO2相關(guān),，EtCO2檢出率可以提高17.6倍,。同時(shí)呼末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制的診斷率提高28倍。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測提供解決方案,。減少各種原因引起的呼吸損害,，降低低氧發(fā)生。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣直接與氣流接觸,，識別反應(yīng)快,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測被認(rèn)為是除體溫、呼吸,、脈搏,、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征,，在國外早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測手段,，國內(nèi)對于其認(rèn)識和普及還有一定的差距。臨床可以用于監(jiān)測通氣功能,，無明顯心肺疾病的患者,，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),，可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置,，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo)，對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一,。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障，減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,，或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測循環(huán)功能,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是避免通氣不足的監(jiān)測手段。一次性使用鼻氧管監(jiān)測

呼氣末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制監(jiān)護(hù)和干預(yù)心電監(jiān)護(hù)，可以減少通氣不足發(fā)生率31%,。南京醫(yī)用耗材鼻氧管儲(chǔ)氣囊

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用的臨床價(jià)值,，對復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度***患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足,、氣道梗阻及呼吸抑制,，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，增加患者安全,，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率,。對全麻復(fù)蘇期拔管患者，尤其危重癥,、兒童以及高齡患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率，減少二次置管率,。相關(guān)文獻(xiàn)回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉,，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險(xiǎn)方面,，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展,，給患者的安全帶來隱患,。南京醫(yī)用耗材鼻氧管儲(chǔ)氣囊