呼氣末二氧化碳鼻氧管是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,？PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合,，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦,，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能,；歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè),，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí),，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫(xiě)的《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議,，PETCO2用鼻罩,、面罩、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化,，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目,。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),。新疆麻醉機(jī)鼻氧管延長(zhǎng)管

呼氣末二氧化碳鼻氧管監(jiān)測(cè)結(jié)果過(guò)高的情況：其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn),，曲線圖形各異,。①特點(diǎn)是呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常,。常見(jiàn)于人工通氣病人,，其預(yù)定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低,，或由于病情發(fā)生變化,，如惡性高熱時(shí)增加CO2的產(chǎn)生等。②呼吸緩,，峰相長(zhǎng),，ETCO2高于正常,。見(jiàn)于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶,、芬太尼等對(duì)呼吸的抑制,；呼吸頻率與分鐘通氣量都過(guò)低時(shí)。③呼吸過(guò)速,，峰相短,，ETCO2高于正常,。見(jiàn)于淺而快呼吸,，試圖以提高呼吸頻率來(lái)代償呼吸的抑制,，如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人,；機(jī)械通氣時(shí)呼吸頻率較快，但潮氣量不足,。④值得警惕的一種嚴(yán)重通氣不足,，表現(xiàn)為呼吸快速,，潮氣量極低,，多數(shù)的峰相不正常,，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見(jiàn)到真實(shí)的CO2值。這見(jiàn)于有較嚴(yán)重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中,；機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)故障或回路系統(tǒng)有漏氣.新疆麻醉機(jī)鼻氧管延長(zhǎng)管呼氣末二氧化碳鼻氧管可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導(dǎo)管位置,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是除體溫、呼吸,、脈搏,、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征,，在國(guó)外早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測(cè)手段,，國(guó)內(nèi)對(duì)于其認(rèn)識(shí)和普及還有一定的差距。臨床可以用于監(jiān)測(cè)通氣功能,，無(wú)明顯心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2,。維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),，可根據(jù)ETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度,，造成高或低碳酸血癥,。確定氣管的位置，利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),，對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,，是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,，減少安全事故的發(fā)生,。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：調(diào)節(jié)通氣量,；選擇比較好PEEP（呼氣末正壓通氣）值；指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,，或撤除呼吸機(jī),。代謝功能的監(jiān)測(cè)。了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化,。監(jiān)測(cè)循環(huán)功能,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用有多篇文獻(xiàn)證實(shí)，回顧性研究表明62%過(guò)度***可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免,，呼吸損害是MAC病例**常見(jiàn)的損害機(jī)制,，50%左右的損害可以通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免，包括CO2監(jiān)護(hù),，68%的過(guò)度***可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免,，92%的過(guò)度***的投訴都是因?yàn)闆](méi)有CO2監(jiān)護(hù)，呼吸損害是**常見(jiàn)的不良反應(yīng),，81%可以阻止的通氣不足,、監(jiān)護(hù)失敗對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的警醒。Mete分析顯示呼吸抑制如果與CO2相關(guān),，EtCO2檢出率可以提高17.6倍,。CO2監(jiān)測(cè)與輕或重度缺氧相關(guān)0.77/0.59，在機(jī)械通氣中也不例外（0.47）,。CO2監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制監(jiān)護(hù)干預(yù)心電監(jiān)護(hù),，可以減少通氣不足發(fā)生率31%。明顯減少低氧血癥,。呼氣末二氧化碳鼻氧管可實(shí)現(xiàn)非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè),。

不管是控制呼吸或自主呼吸都會(huì)發(fā)生無(wú)效腔的改變，此時(shí)上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足,，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無(wú)效腔。（八）監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失,，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停,，PETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),，而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大，此時(shí),，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。四,、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí)，PETCO2監(jiān)測(cè)是目前有重要價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法,，對(duì)判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義,。有報(bào)道經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測(cè)清醒病人自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定的PETCO2,，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)PaCO2,，達(dá)到無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)肺功能通氣,、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒,，能連續(xù)監(jiān)測(cè)危重病人的PETCO2，可減少抽取動(dòng)脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦,。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺通氣、換氣功能,，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變。④簡(jiǎn)單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù),。呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用很重要呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是心肺復(fù)蘇過(guò)程中重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。北京監(jiān)測(cè)鼻氧管監(jiān)測(cè)

呼氣末二氧化碳鼻氧管旁流取樣傳感器并不直接連接在通氣回路中,，且不增加回路的死腔量,；新疆麻醉機(jī)鼻氧管延長(zhǎng)管

呼氣末二氧化碳鼻氧管在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì),、歐洲麻醉協(xié)會(huì)互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測(cè)確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，國(guó)際上有美敦力，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測(cè)采樣管等耗材,。但這類產(chǎn)品未引進(jìn)中國(guó),，使得國(guó)內(nèi)呼末CO2監(jiān)測(cè)無(wú)法開(kāi)展。我公司于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作,，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測(cè)采樣管，2020年上市銷售,，產(chǎn)品一經(jīng)面市,，得到了北京、上海等全國(guó)各地麻醉學(xué)界**認(rèn)可,，并已成功在北京,、西安,、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監(jiān)測(cè)采樣管相當(dāng),。但由于該產(chǎn)品是國(guó)內(nèi)**,，在產(chǎn)品注冊(cè)和銷售時(shí)均遇到無(wú)參考對(duì)象比較的問(wèn)題，因此,，本公司特作出以下產(chǎn)品定價(jià)說(shuō)明：新疆麻醉機(jī)鼻氧管延長(zhǎng)管