正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測監(jiān)測導(dǎo)管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰,，平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān),，突降但大于零,。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻,、循環(huán)驟停,、肺栓塞）。呼氣上升支延長：常見呼出氣流受阻,。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺延長,，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短。呼氣平臺或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣,；b.壓迫胸部時少量氣體進(jìn)出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線，多在患者側(cè)臥位時出現(xiàn),。當(dāng)呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀，CO2值可由于通氣量降低而增高,，也可由于空氣混入而降低,。呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的有效方案。陜西內(nèi)窺鏡鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用不同的呼氣方式,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測波形不同,，陳-施式呼吸：每組呼吸后都有心源性振動，可見于嚴(yán)重的腦動脈硬化,、腦損害、酒精中毒或危重的患者,。喘息性呼吸：特點為呼吸頻率慢（2~6次/分）,，CO2值多超過正常,，每次CO2曲線后常有心源性振動。見于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的患者,。不規(guī)律呼吸：見于嚴(yán)重腦損害的患者,，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則,，CO2平均值高于正常,。嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷,，CO2值可高于、低于正?；蛘！Ｈ斯ね鈺r如使用間斷深嘆氣功能,，亦可得到這種圖形。正?；颊呱顕@息時CO2值低于平均值,，阻塞性肺疾患者深嘆息時，CO2值高于平均值,。年輕人或老人,，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害,。生理狀態(tài)下嬰幼兒,，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣,。上海監(jiān)測鼻氧管臨床價值呼氣末二氧化碳監(jiān)測可反映PaCO2（動脈血二氧化碳）,。

旁流式不足之處:嚴(yán)重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定,。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào),，Pa-ETCO2差值增大，經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo),，需同時測定PaCO2作為參考,。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。③若呼吸頻率太快,，呼出氣體不能在呼氣期完全排出,，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差,。④旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散,、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與氣體流速和采樣管長度有關(guān)）等引起誤差?？傊?，PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中是一個很有價值的報警系統(tǒng)，臨床麻醉涉及面廣，病情復(fù)雜,，合并癥多,，借以能及時，準(zhǔn)確地變化一些意外及嚴(yán)重并發(fā)癥,，從而避免嚴(yán)重缺氧性損害的發(fā)生,，能極大地提高手術(shù)麻醉的安全性，使患者受益,，同時也保護(hù)了工作人員自身的醫(yī)療安全,，PETCO2監(jiān)測技術(shù)將滲透到各個學(xué)科，呼氣末二氧化碳鼻氧管在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價值和意義,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管在非插管患者中監(jiān)測的臨床意義,？早期發(fā)現(xiàn)低氧和呼吸抑制（無痛內(nèi)鏡、MAC）,。發(fā)現(xiàn)阿片類藥物引起的呼吸抑制（OIRD）,。應(yīng)用ETCO2監(jiān)測可以減少中、重度的SPO2降低,，避免輔助呼吸在小兒麻醉麻醉中,，應(yīng)用ETCO2監(jiān)測，可以監(jiān)測到低通氣,，降低低氧血癥發(fā)生,，尤其在吸氧時。小兒在PACU中通氣不足和呼吸暫停很常見,，但這些事件發(fā)生時,，很少有干預(yù)措施。使用ETCO2作為常規(guī)監(jiān)測可以提高對呼吸抑制的識別,，提高PACU患者的安全性,。呼吸系統(tǒng)不良事件在PACU中很常見。ETCO2監(jiān)測和IPI監(jiān)測與傳統(tǒng)監(jiān)測相比對呼吸不良事件可以早期預(yù)警,，提高患者安全性,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人監(jiān)測項目。

①呼吸頻率和峰相正常,，但呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2過低見于潮氣量過大的機(jī)械通氣,；休克、體溫低下的患者,；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸患者,。②呼吸過緩，峰相長,，ETCO2值低如人工通氣時,，頻率過慢，潮氣量過大,；患有***系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn),。③呼吸過速，峰相短,，ETCO2值低人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高;患者因疼痛、代謝性酸中毒,、低氧血癥、嚴(yán)重休克狀態(tài)或***性的通氣過度,。呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用促進(jìn)臨床呼氣監(jiān)測的安全保障呼氣末二氧化碳鼻氧管的旁流式是ETCO2檢測的主要方法,，只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測,。成都內(nèi)窺鏡鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳監(jiān)測為高危低通氣患者EtCO2連續(xù)監(jiān)測提供解決方案,。陜西內(nèi)窺鏡鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用，對于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病,，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用,，除了對疾病本身的***意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患者的呼吸管理,，急救復(fù)蘇等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時,，常伴有循環(huán)、神經(jīng),、內(nèi)分泌代謝,、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化,，且它們之間又互成因果；肺功能的儲備代償能力很強,，但個體差異大,，并受多種因素影響,，因此，對測定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析,，綜合做出診斷,。所以，在進(jìn)行監(jiān)測ETCO2的同時,，應(yīng)***地對其他系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，才不至于顧此失彼,。陜西內(nèi)窺鏡鼻氧管波形